杭州市的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?下面由小編收集并整理了以下內(nèi)容為您解答疑惑,希望能幫到您!
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi) 按以下規(guī)定結(jié)算:
1.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付設(shè)立最高限額,最高限額(以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算)為24萬元。
2.承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),具體為:三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱三級醫(yī)療機(jī)構(gòu))800元,二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱二級醫(yī)療機(jī)構(gòu))600元,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。
3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi),職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為:
住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬元(含),在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前82%,退休后86%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前84%,退休后88%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前86%,退休后90%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前88%,退休后93%。
4萬元以上至24萬元(含),在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前88%,退休后94%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前90%,退休后95%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前92%,退休后96%。
4.統(tǒng)籌基金最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi),由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān),其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)92%。
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi) 按以下規(guī)定結(jié)算:
1.先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付,個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的,由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。具體為:退休前的參保人員為1000元;企業(yè)和參照企業(yè)的退休人員為300元;其他退休人員為700元。
2.參保人員退休當(dāng)年的門診起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)保退休待遇審核前后的實(shí)際月份分別換算確定。當(dāng)年度個(gè)人實(shí)際支付的門診起付標(biāo)準(zhǔn)已超過應(yīng)支付部分的,超過部分按80%的比例劃入其個(gè)人賬戶的歷年資金。
3.門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為:在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前76%,退休后82%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前80%,退休后85%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前84%,退休后88%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),退休前88%,退休后92%。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi) 按以下規(guī)定結(jié)算:
1.少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付設(shè)立最高限額(以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算),最高限額為18萬元;大學(xué)生醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付不設(shè)最高限額。
2.承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),具體為:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。
3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例按以下規(guī)定支付:
(1)少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至18萬元(含),在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)70%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)75%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)80%。
18萬元以上部分醫(yī)療費(fèi),由政府統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金,按照70%的比例予以補(bǔ)助。
(2)大學(xué)生醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至18萬元(含),在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)70%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)75%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)80%。
18萬元以上部分醫(yī)療費(fèi),由統(tǒng)籌基金支付80%。
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi) 按以下規(guī)定結(jié)算:
1.先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,具體為300元。其中,其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔和二檔的參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的,其門診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為:
(1)少兒醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)保的參保人員:在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)40%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)50%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)70%。
(2)其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的參保人員:在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)40%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)50%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)70%。其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔的參保人員:在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)25%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)35%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金承擔(dān)60%。