關(guān)于郴州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)條件、辦理材料、辦理流程、辦理地址以及網(wǎng)上查詢(xún)
報(bào)銷(xiāo)比例
一、 統(tǒng)籌基金最高支付限額每人每年100000無(wú)。
二、 統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院800元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院600元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院200元(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元)
三、統(tǒng)籌基金和個(gè)人自負(fù)比例:三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付55%，個(gè)人自負(fù)45%二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%;一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人自付25%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自負(fù)10%。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上支付分段
0-10000元
在職:一級(jí)醫(yī)院7%,二級(jí)醫(yī)院12%,三級(jí)醫(yī)院15%
退休:一級(jí)醫(yī)院4.2%,二級(jí)醫(yī)院7.2%,三級(jí)醫(yī)院9%
10000-統(tǒng)籌最高支付限額
在職:一級(jí)醫(yī)院4%,二級(jí)醫(yī)院5%,三級(jí)醫(yī)院6%
退休:一級(jí)醫(yī)院2.4%,二級(jí)醫(yī)院3%,三級(jí)醫(yī)院3.6%
最高支付限額-大病最高支付限額
在職:一級(jí)醫(yī)院6%,二級(jí)醫(yī)院6%,三級(jí)醫(yī)院6%
退休:一級(jí)醫(yī)院6%,二級(jí)醫(yī)院6%,三級(jí)醫(yī)院6%
報(bào)銷(xiāo)范圍
下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍
1.在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷(xiāo)。
2.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)。
3.未填寫(xiě)《異地安置人員申報(bào)表》或未經(jīng)審核批準(zhǔn)的異地安置人員，其在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)。
4.異地安置人員在非選擇的就診醫(yī)院住院治療，或雖在選擇的就診醫(yī)院住院治療，但未及時(shí)報(bào)告所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
5.非國(guó)家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用、外購(gòu)藥品費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
6.境外(含港、澳、臺(tái)地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
7.參保人因繳費(fèi)、違規(guī)等原因停保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)。
8.違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定處理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)。
9.出院后超過(guò)30天未來(lái)報(bào)銷(xiāo)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治、異地就醫(yī)、因公出差和探親旅游的住院醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)療保險(xiǎn)處不予受理。
報(bào)銷(xiāo)條件
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)本地轉(zhuǎn)異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)條件
1.經(jīng)檢查和專(zhuān)家會(huì)診不能明確病因的確;
2.病情需要作特殊檢查、治療，但受市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院條件所限的;
3.必須市外醫(yī)院轉(zhuǎn)救治的危、急、險(xiǎn)、重病人。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)條件
