2018年焦作市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準及醫(yī)保待遇一覽
一年一度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作啟動了！記者從10月26日召開的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳啟動工作會上獲悉，今年，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為人均180元。其中，全日制在校大中專院校學生的個人年度繳費標準為150元，可按學制一次性繳納基本醫(yī)療保險費；其他城鄉(xiāng)居民個人年度繳費標準為180元。從11月1日起，我市城鄉(xiāng)居民可到戶籍所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（社區(qū)醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）辦理參保繳費手續(xù)，學生以學校為單位統(tǒng)一組織參保繳費。繳費截止到12月25日。
負責征繳工作的市地稅局、市社會醫(yī)療保險中心提醒，符合參保條件的城鄉(xiāng)居民請抓緊時間盡早參保，以免耽誤2018年享受醫(yī)保待遇。逾期未辦理參保繳費手續(xù)的，當年將不予辦理。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員，不得重復參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。12月25日參保工作結束后，不再辦理參保及退保。
根據(jù)各級相關文件精神，結合我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后政策落實或基金運行情況，我市人社、財政、地稅三部門聯(lián)合下發(fā)了《關于做好2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關工作的通知》，對今年繳費標準、財政補助標準、相關政策等作了進一步明確。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）。
“今年依舊采取家庭賬戶（個人賬戶）方式支付普通門診醫(yī)療費用，主要用于支付一般診療費（或簽約服務費）。我市家庭賬戶（個人賬戶）計入額度為75元，門診統(tǒng)籌40元。其中，25元用于簽約服務費，15元用于建立門診統(tǒng)籌基金，門診合規(guī)費用報銷比例為60%，年度內(nèi)報銷額度為120元。家庭賬戶（個人賬戶）余額可結轉(zhuǎn)使用和繼承�！笔猩鐣t(yī)療保險中心有關負責人介紹說，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行定額支付，定額標準為：自然分娩800元、剖宮產(chǎn)1800元。
門診慢性病醫(yī)療待遇。按規(guī)定比例報銷門診治療規(guī)定病種疾�。ㄩT診重癥慢性病）的醫(yī)療費用。凡符合門診規(guī)定病種疾病的，在門診治療規(guī)定病種疾病的合規(guī)醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸢�70%的比例報銷。具體病種有24種，包括惡性腫瘤（不含非小細胞肺癌）、異體器官移植患者、慢性腎功能不全（不含終末期透析治療）、糖尿病（不含Ⅰ型糖尿�。⒏哐獕孩笃�、急性腦血管疾病后遺癥、肝硬化、帕金森氏病、慢性肺源性心臟病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、精神分裂癥、股骨頭壞死、硬皮病、丙型病毒性肝炎、支架術后、混合性結締組織病、干燥綜合征、冠心�。ǚ请[匿型）、肺結核（不含耐多藥肺結核）、強直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病、癲癇病。
住院醫(yī)療待遇。參保居民在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險每年15萬元的最高支付限額報銷的同時，一個保險年度內(nèi)住院（含規(guī)定的門診慢性病）累計發(fā)生的超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線以上的合規(guī)自付醫(yī)療費用即可進入大病報銷。一個保險年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付，年度最高支付限額為40萬元。
重特大疾病醫(yī)療待遇。凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，所患疾病、診斷及主要治療方法符合我省規(guī)定病種范圍的人員，可享受城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇。治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設起付標準。住院病種在限價標準內(nèi)的醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，縣級、市級、省級醫(yī)療機構的支付比例分別為80%、70%、65%；其超出限價標準的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構承擔。門診病種由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，其中門診腹膜透析支付比例為85%，其他門診病種支付比例為80%；統(tǒng)籌基金的門診支付金額不得超過限額標準。
異地就醫(yī)結算
據(jù)介紹，根據(jù)國家新醫(yī)改規(guī)定，參保人員就醫(yī)要遵循分級診療制度要求，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院。
因此，異地就醫(yī)即時結算的前提是，參保人員按照我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策相關規(guī)定，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理相應的備案手續(xù)，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構將參保人員的信息通過異地就醫(yī)管理結算平臺，傳送到所就診的定點醫(yī)療機構，才能實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結算。參保人員不能擅自到異地就醫(yī)住院，否則會影響正常報銷手續(xù)的辦理。
按照政策規(guī)定，參保人員出現(xiàn)以下3種情況時允許異地就醫(yī)，一是在參保地定點醫(yī)療機構看病，但醫(yī)療水平不能滿足，需要轉(zhuǎn)院治療的；二是在外地出差、旅游期間發(fā)生意外、突發(fā)疾病等情況，在當?shù)刈≡褐委煹�；三是退休后長期在異地居住的參保職工。異地就醫(yī)根據(jù)地域現(xiàn)分為焦作市內(nèi)異地就醫(yī)、省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)。
