山東省農(nóng)村城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷比例流程和額度說明(一)

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山東省醫(yī)保有什么政策_山東醫(yī)保最新政策

山東醫(yī)療保險最新政策

一、提高醫(yī)務人員待遇

1、結合醫(yī)療行業(yè)特點,建立公立醫(yī)院薪酬制度,完善收入分配激勵約束機制,逐步提高醫(yī)務人員待遇,合理拉開收入差距。根據(jù)績效考核結果,做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬,重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標,嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。制訂科學分級診療辦法。綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導患者在基層首診,推動形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機制。

2、醫(yī)改重點意見提出將進一步完善基本藥物和常用藥品招標采購辦法,保障藥品供應,建立藥品集中采購誠信記錄和市場清退制度。研究制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥作用和支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策。落實財政補償及政府對中醫(yī)醫(yī)院的傾斜政策。完善醫(yī)保支付政策,鼓勵使用中醫(yī)藥服務,促進中醫(yī)藥發(fā)展。在中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點的基礎上,擴大試點范圍,增加試點病種,對中醫(yī)優(yōu)勢病種實行單病種付費,合理確定支付標準。

二、醫(yī)保支付向基層傾斜

1、加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見,進一步簡化程序,推動醫(yī)務人員保障社會化管理,完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施,促進醫(yī)療衛(wèi)生人才有序流動和合理配置。把基本藥物采購配送、補償機制、臨床應用、人事分配、績效考核等政策措施落實到位、改革到位。建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物,通過招標采取定點生產(chǎn)等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度,重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。

2、落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務定位。落實醫(yī)保支付向基層傾斜政策,引導群眾小病到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī),促進分級診療制度形成。逐步推行家庭醫(yī)生式服務,使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的首選。實行鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策,采取多種方式,妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、整合城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合

制訂推進遠程醫(yī)療服務的政策措施?h級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要加快推進信息化。

四、醫(yī)療保險

醫(yī)療風險主要是門診醫(yī)療風險和住院醫(yī)療風險,其中,最主要的是住院醫(yī)療風險。所以,最切合實際的,是首先考慮購買住院醫(yī)療保險。醫(yī)療保險的注意事項有哪些如下:

一、一定要具有保證續(xù)保功能

住院醫(yī)療保險一般都是一年期的,即保險期間是一年,一年結束后要重新投保(稱為續(xù)保)。多住院醫(yī)療保險產(chǎn)品都是不保證續(xù)保的,也就是說,客戶在年輕、健康時每年續(xù)保都沒有問題,但不管續(xù)保了多少年,哪怕是30年、50年,一旦生病,發(fā)生了賠付,則下一年續(xù)保時,保險公司就可能要求額外加收保費,或者除外疾病,甚至拒保。拒保是合法的。因為這是一年期的保險。一年期滿保險合同就結束了,下一年要繼續(xù)投保,就是開始一個新的合同。保險公司和被保險人都可以互相選擇,雙方可以談條件,以什么樣的價格和什么樣的保障繼續(xù)合同,達不成一致意見就可以選擇不續(xù)保。因此,在開始新合同之前,保險公司對被保險人的風險進行評估是無可厚非的,保險承保的都是不確定的風險,如果已經(jīng)確定了,就不是保險,而是救濟了。

如果購買的產(chǎn)品具有保證續(xù)保功能,則在進入保證續(xù)保以后,即使理賠了幾十萬元,下一年仍然可以續(xù)保。也就是說,一旦保險公司同意被保險人進入保證續(xù)保狀態(tài),則保險公司就失去了選擇被保險人的權利,而被保險人仍然具有選擇保險公司的權利,只要被保險人要求續(xù)保,保險公司就只能接受而別無選擇。

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