大病醫(yī)療互助的知識【精華篇】

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 城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的補充,如株洲市參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的市民,都必須同時參保,繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元。不管是單位集體參保還是靈活就業(yè)人員參保,費用都由參保人自己承擔(dān)。

大病醫(yī)療互助定義

大病醫(yī)療互助是指城鎮(zhèn)職工在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,為解決參;颊叱^基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費問題而設(shè)立的一種社會醫(yī)療互助制度,以保障職工的大病醫(yī)療需求。

大病醫(yī)療互助救助對象

1.重點優(yōu)撫對象(包括在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、在鄉(xiāng)三等以上傷殘軍人、紅軍失散人員、蘇區(qū)老干部,集中居住在縣光榮院、縣工療站的優(yōu)撫對象);

2.農(nóng)村五保對象;

3.農(nóng)村低保對象;

4.城市低保對象;

5.縣人民政府確定的有其他特殊困難的貧困對象。

下列情況之一的不得享受醫(yī)療救助

1.參與賣淫、嫖 娼而染上性病的;

2.違章造成交通事故或工傷事故的;

3.酣酒傷害、打架斗毆、自殺、自傷的;

4.超出醫(yī)療保險用藥目錄,診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄所發(fā)生費用的;

5.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

大病醫(yī)療互助醫(yī)療救助的病種范圍

1.惡性腫瘤;

2.尿毒癥(腎衰竭);

3.重癥肝炎(肝硬化或急性肝壞死);

4.腦中風(fēng);

5.急性心肌梗塞;

6.急性壞死性姨腺炎;

7.縣以上人民政府確定的每年醫(yī)療費負(fù)擔(dān)2萬元以上的其它疑難雜癥。

救助對象患國家規(guī)定的特種傳染病,按國家相關(guān)規(guī)定給予救助。

大病醫(yī)療互助救助標(biāo)準(zhǔn)

1.農(nóng)村供養(yǎng)五保對象和城市居民低保中的常補對象符合醫(yī)療用藥目錄和診療項目內(nèi)的醫(yī)療(藥)費用按50%的比例給予救助。但一年內(nèi)累計救助金額不得超過6000元。

2.城市低保戶中的非常補對象、農(nóng)村低保對象符合醫(yī)療用藥目錄和診療項目內(nèi)的醫(yī)療(藥)費用超過1000元以上的按20%的比例給予救助,但一年內(nèi)累計救助金額不能超過4000元。

3.已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的生活確實困難的城市低保對象個人負(fù)擔(dān)部分在2萬元以上的,其超過2萬元以上的部分按10%救助,但一年內(nèi)累計救助金額不能超過2000元。

4.除城鄉(xiāng)低保對象、五保對象及國家行政事業(yè)單位人員以外的其他城鄉(xiāng)居民患有規(guī)定的病種,且醫(yī)療(藥)費在2萬元以上的,經(jīng)縣人民政府或縣民政局城鄉(xiāng)社會救助評審委員會批準(zhǔn)后,其超過部分可按10%給予救助,但一年內(nèi)救助金額不能超過2000元。

大病醫(yī)療互助申請審批程序

1.申請。由戶主向所在地村(居)委會提出書面申請,并提交如下書面材料:

(一)縣民政局發(fā)放的低保金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證書及優(yōu)撫對象證書。

(二)縣級或縣級以上公辦醫(yī)院的正式醫(yī)藥費用發(fā)票及處方、疾病診斷書、必要的病歷資料。

(三)縣醫(yī)保局開具的醫(yī)藥費用核定單或個人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥費用證明。

(四)戶主和患者的身份證復(fù)印件,戶口本復(fù)印件。

2.評議。村(居)委會進行調(diào)查和初審,召開居(村)民代表大會進行民主評議并張榜公布3天,群眾無異議的,填好報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。

3.審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府接到《申請審批表》和其他相關(guān)材料后,在10個工作日內(nèi)進行入戶調(diào)查核實,對符合條件的,委托村(居)委會在公示欄張榜公布3天,群眾無異議后在《申請審批表》上簽署救助意見報縣民政局。

4.審批?h民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的材料要進行復(fù)核,對符合條件的,委托村(居)委會在公示欄公示3天,無異議后,在《申請審批表》上簽署救助標(biāo)準(zhǔn)比例和最高限額。交縣醫(yī)保局核定。

5.救助?h醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)療費用總額進行審查,對符合用藥目錄和診療項目費用總額按縣民政局簽署的意見辦理,實行救助。救助金額超過1000元以上的必須轉(zhuǎn)賬支付,對1000元以下的可直接給付現(xiàn)金。

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