20XX年中心在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，在全體工作人員共同努力下，緊緊圍繞全年的工作目標(biāo)和任務(wù)，重點(diǎn)做了以下幾項(xiàng)工作：
1、穩(wěn)步擴(kuò)面，圓滿完成了各項(xiàng)保險參保任務(wù)。
中心緊緊圍繞今年各項(xiàng)保險的目標(biāo)任務(wù),堅持以“保障民生、服務(wù)無為”為主題，完成了各項(xiàng)保險參保的目標(biāo)任務(wù)。尤其是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和工傷保險擴(kuò)面
2、不斷完善職工和居民醫(yī)療保險政策，在擴(kuò)大覆蓋面的同時提高保障水平。我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險制度分別運(yùn)行9年和3年以來，根據(jù)醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡”的原則，為切實(shí)減輕參�；颊邆�人負(fù)擔(dān)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革，在擴(kuò)大兩項(xiàng)醫(yī)療保障覆蓋面的同時，不斷完善醫(yī)療保險有關(guān)政策，提高參保人員的報銷比例和最高支付限額。先后四次對職工醫(yī)療保險有關(guān)政策作了部分調(diào)整，其中統(tǒng)籌基金由原先最高支付限額2.2萬元調(diào)至8萬元,大病救助由6萬元調(diào)至12萬元；城鎮(zhèn)居民的參保對象由原先的四類人員（全日制中小學(xué)校在校學(xué)生；18周歲以下非在校居民；男60周歲以上、女50周歲以上的城鎮(zhèn)居民；未就業(yè)的殘疾人）覆蓋到所有的城鎮(zhèn)居民，其中最高支付限額由4萬元調(diào)至8萬元，對各類癌癥、重癥心衰、重度肝昏迷和腦昏迷患者的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬元，對白血病和各類器官移植患者的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額15萬元。
3、為了應(yīng)對國際金融危機(jī)，實(shí)施了降低企業(yè)社會保險費(fèi)率的政策。
4、在基金征繳、審核支出、管理上健全制度，確保基金收支基本趨于平衡。為了使各項(xiàng)社會保險基金運(yùn)行平穩(wěn)，確�；鹗罩Щ沮呌谄胶�，采取了以下三項(xiàng)措施：
一是申報基數(shù)制度，每年的1月份調(diào)整各參保單位繳費(fèi)基數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)是以上年度12月工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)的核定嚴(yán)格按， 照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。為防止各參保單位少報瞞報漏報工資繳費(fèi)基數(shù)等現(xiàn)象發(fā)生，我們組織專人，深入各參保單位，嚴(yán)格審計工資基數(shù)。各參保單位繳費(fèi)基數(shù)較上年都有不同程度的提高，每月合計多征收40萬元左右，收到良好效果。
二是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用，嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)�；鹄速M(fèi)和流失；做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，堅決不予報銷；另外醫(yī)保軟件設(shè)定了欠費(fèi)單位參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)一律不予報銷，等保險費(fèi)交足以后才給予報銷。
三是在基金管理方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)�；痤A(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)控制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度。
5、以爭創(chuàng)縣文明單位為契機(jī)，狠抓內(nèi)部各方面建設(shè)，提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量。
三、主要存在問題
20XX年1-9月份，各項(xiàng)工作雖然取得了較好成績，但也存在著一些突出問題。
1、由于我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店多而且分布范圍廣，加之中心工作人員少，“兩定”檢查監(jiān)督很難到位，違規(guī)行為不能做到及時查處。
2、中心機(jī)房自從2007年實(shí)行了與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店聯(lián)網(wǎng)后，大部分業(yè)務(wù)利用醫(yī)保計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)辦理，隨著業(yè)務(wù)的不斷增加，導(dǎo)致辦公經(jīng)費(fèi)逐年上升，每年僅電費(fèi)和電腦耗材兩項(xiàng)就要20多萬元。
3、近年來隨著醫(yī)療服務(wù)價格水平和醫(yī)療需求不斷提高，大額醫(yī)療費(fèi)報銷人數(shù)增多，造成醫(yī)�；鹬С鲈鲩L過快。但卻有部分單位醫(yī)療保險費(fèi)未能按工資額全額征繳，加上改制參保企業(yè)的欠帳未按年到位，這樣勢必會造成當(dāng)年度醫(yī)保基金支大于收的局面。
4、由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實(shí)施時間較晚，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，居民對其政策了解還不夠，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保有一定難度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和工傷保險在民營企業(yè)和飲食服務(wù)業(yè)擴(kuò)面也存在一定的難度。
四、二0XX年工作安排
1、加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化服務(wù)。中心針對各類保險參保人數(shù)逐年增多，業(yè)務(wù)量不斷增大的特點(diǎn)，在做到嚴(yán)格治理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制的同時努力提高工作人的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使全體工作人員的服務(wù)態(tài)度和水平進(jìn)一步提升，爭取為參保單位和人員提供方便、快捷、高效的服務(wù)，讓參保人員滿意。
2、做好各項(xiàng)保險參保擴(kuò)面工作，爭取完成上級下達(dá)的參保目標(biāo)任務(wù)。
一是將尚未參加醫(yī)療、工傷保險的企事業(yè)單位納入?yún)⒈７秶?/p>
二是完善靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民參保辦法和參保程序，進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳力度，提高靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民的參保率，努力做好靈活就業(yè)人員和居民的參保工作；
三是做好公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策制定和實(shí)施的準(zhǔn)備工作。
3、加強(qiáng)稽核力度，強(qiáng)化基金征繳。中心按照《社會保險費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》和《社會保險費(fèi)申報繳納管理暫行辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定，每年1月份對所有參保單位的繳費(fèi)基數(shù)都要進(jìn)行調(diào)整，為了防止少數(shù)參保單位把參保人員和繳費(fèi)基數(shù)少報、漏報、錯報等各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，我們將采取實(shí)地和書面審查等方式，來加強(qiáng)基金征繳的管理力度，確保各項(xiàng)保險資金應(yīng)收盡收。
4、加強(qiáng)“兩定”管理檢查，防止違規(guī)操作。以定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議為執(zhí)行依據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，包括門診規(guī)范管理、住院跟蹤管理等，完善好對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類分級管理制度。重點(diǎn)要加強(qiáng)對定點(diǎn)藥店的管理，在編制有限的條件下，明年將配備兼職的稽查人員，采取定期或不定期的實(shí)地核查、書面調(diào)查和暗查等方式，對定點(diǎn)藥店在慢性病購藥等有關(guān)方面有違規(guī)行為的，應(yīng)立即取消慢性病定點(diǎn)資格，引導(dǎo)建立規(guī)范優(yōu)質(zhì)的定點(diǎn)零售藥店服務(wù)秩序。
5、在基金支出上嚴(yán)把審核關(guān)，控制基金不合理支出。
近幾年來，各項(xiàng)保險參保人數(shù)在不斷增加，醫(yī)療費(fèi)用支出也隨之增大，中心在本著遵循“便民、快捷、高效”的前提下，為確保各項(xiàng)保險基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，嚴(yán)格按政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，費(fèi)用審核率達(dá)到100，費(fèi)用支付率達(dá)到100。同時，將進(jìn)一步加強(qiáng)對參保人員異地住院和慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用支出的審核力度，對異地住院的參保人員，應(yīng)事先到我中心醫(yī)療審核股登記，否則出院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷，對慢性病單張門診發(fā)票超過一定金額的將不予報銷。對查出有違規(guī)行為的參保人員，要追究其法律責(zé)任，嚴(yán)把審核關(guān)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險基金支出，確保有限的醫(yī)療保險基金真正用在刀刃上。
6、完善政策，提高保障水平。中心在遵循醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，在醫(yī)保基金節(jié)余的情況下，本著以人為本思想，進(jìn)一步完善和制定各項(xiàng)保險政策，提高參保人員的報銷待遇比例，切實(shí)減輕醫(yī)�；颊哓�(fù)擔(dān)，讓參保人員得實(shí)惠。在擴(kuò)大各項(xiàng)保險覆蓋面的同時，努力提高保障水平，爭取做到各項(xiàng)保險持續(xù)、健康和諧發(fā)展，讓參保單位和人員感到滿意。
