北京2017醫(yī)保政策受到廣大北京市民的密切關(guān)注，詳情如何，敬請繼續(xù)關(guān)注!
本次醫(yī)藥分開綜合改革是北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。在改革過程中，作為醫(yī)保管理部門，市人力社保局充分發(fā)揮醫(yī)保政策的基礎(chǔ)和調(diào)節(jié)作用，保障參保人員基本醫(yī)療待遇，為改革順利推進(jìn)提供支撐。主要體現(xiàn)在以下兩個方面。
一是所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加此次改革。為了保障參保人員就醫(yī)時享受同等醫(yī)療待遇，這次改革中，全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含新農(nóng)合定點(diǎn))都將參加，執(zhí)行同一個政策。
二是在醫(yī)保報銷政策上為改革提供支持。第一是醫(yī)藥分開改革。我們將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，并調(diào)整報銷政策。其中，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制。三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診定額報銷19元。住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報銷。第二是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
對此次調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，除國家明確規(guī)定不報銷的項(xiàng)目外，都納入了醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，也全部納入報銷范圍。第三是陽光采購的藥品，在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的，醫(yī)保都按規(guī)定報銷。
三是醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施后醫(yī)保報銷及流程變化。這次改革中，參保人員就醫(yī)報銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實(shí)時結(jié)算相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)報銷流程不會發(fā)生變化。
另外，在醫(yī)�；菝翊胧┥希瑸榱伺浜厢t(yī)藥分開改革，特別是進(jìn)一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊(duì)的麻煩，我們還出臺了一系列配套措施：一是不斷增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，目前社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1400多家，方便百姓就近就醫(yī);二是統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷;三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利;四是鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷;五是無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院;六是對社區(qū)和大醫(yī)院實(shí)行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，促進(jìn)分級診療。
購藥醫(yī)保報銷須知：
參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報銷流程及注意事項(xiàng)：
報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)�？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。
住院醫(yī)保報銷流程及注意事項(xiàng)：
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計計算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
