大病醫(yī)療保險政策的頒布，幫助解決了許多患有大病、重病的家庭減輕了財務(wù)負(fù)擔(dān)。今天我們就一起來看看2017河北省大病醫(yī)保政策吧!
日前，河北省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實施方案(試行)》(簡稱《方案》)，全省310萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口和其他貧困群體將先后享受特殊的醫(yī)療保障救助。
關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施細(xì)則
根據(jù)《河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施方案(試行)的通知》(冀政辦字〔2016〕131號)和省人社廳、省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)計委、省扶貧辦《印發(fā)〈關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療救助水平解決因病致貧返貧問題的實施方案(試行)〉實施細(xì)則的通知》(冀人社發(fā)〔2016〕47號)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本實施細(xì)則。
第一條本細(xì)則所指的醫(yī)療保障救助對象是指已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的符合認(rèn)定條件的貧困人員。
第二條醫(yī)療保障救助對象
(一)農(nóng)村建檔立卡貧困人口，由扶貧部門認(rèn)定。
(二)特困供養(yǎng)人員。
(三)最低生活保障家庭成員。
(四)低收入家庭中的重病患者、60周歲(含)以上老年人。
(五)低收入家庭中的獨生子女傷殘、死亡家庭的父母。
(六)因醫(yī)療自付費用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者。
縣(市)、區(qū)扶貧等部門按相關(guān)規(guī)定開展醫(yī)療保障救助對象的認(rèn)定工作，并以一定方式公示。在每期認(rèn)定結(jié)束后20個工作日內(nèi)，將本期人員名單以部門文件抄送同級財政部門、民政部門、人社部門及其醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到每期人員名單后，及時變更信息，新增人員資格待遇于次月起開始享受，減少人員的待遇資格從次月起取消。
具有雙重或多重屬性的醫(yī)療保障救助對象，按就高原則享受醫(yī)療保障救助政策，不得重復(fù)享受。
加快信息化建設(shè)，推進(jìn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的集中使用和互聯(lián)互通，建立人社、民政、財政、衛(wèi)計委、扶貧部門等統(tǒng)一人員身份信息共享系統(tǒng)。
第三條本細(xì)則所述的自付費用均為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用中的自付部分(含具有支付限額的診療項目、病種、一次性物品超過限額部分的醫(yī)療費)。
第四條提高醫(yī)療救助對象基本醫(yī)療保險待遇水平。
(一)提高普通病門診統(tǒng)籌待遇。醫(yī)療保障救助對象門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，報銷比例70%，支付限額500元。2017年符合條件的原新農(nóng)合參保對象，達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)的按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2017年以后，城鄉(xiāng)居民個人40元醫(yī)保門診包干資金使用完后，在本人選定的一家一級及以下門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不設(shè)起付線，報銷比例70%，年度支付限額460元。門診統(tǒng)籌定點一定一年不變。
(二)建立完善門診慢性病、門診特殊規(guī)定病種(重大慢性病)醫(yī)療報銷政策。經(jīng)同級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的門診慢性病病種，不設(shè)起付線，年度支付限額為6000元/年，報銷比例為75%;惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病、重癥精神病、再生障礙性貧血、器官移植術(shù)后治療6種門診特殊規(guī)定病種(重大慢性病)報銷比例90%，年度封頂線15萬元，現(xiàn)行政策高于15萬元的，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
1?普通慢性病病種包括：高血壓(Ⅲ級高危及高危以上);風(fēng)心病;肺心病;心肌梗塞;各種慢性心功能衰竭;腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙);慢性中重度病毒性肝炎;肝硬化;慢性腎炎;糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥);類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、功能受損);系統(tǒng)性紅斑狼瘡;活動性肺結(jié)核病;癲癇;精神障礙;帕金森氏病。
2?普通慢性病病種及門診特殊規(guī)定病種(重大慢性病)資格認(rèn)定。普通慢性病待遇資格和門診特殊規(guī)定病種(重大慢性病)待遇資格，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定組織認(rèn)定。
普通慢性病每半年組織一次認(rèn)定，自認(rèn)定后享受待遇;門診特殊規(guī)定病種(重大慢性病)自認(rèn)定之月起享受待遇。
(三)提高住院報銷水平。醫(yī)療保障救助貧困人口在各級醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線降低50%，縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為90%。
經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往非參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報銷比例，仍按照參保地基本醫(yī)療保險原政策規(guī)定報銷，可享受《河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施方案(試行)的通知》關(guān)于大病保險住院報銷、住院醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助等報銷救助政策。
未在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，轉(zhuǎn)往參保地以外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險基金中報銷比例為30%，自付部分不享受《河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施方案(試行)的通知》關(guān)于大病保險住院報銷、住院醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助等報銷救助政策。
縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院結(jié)算。對醫(yī)療保障救助對象在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基本醫(yī)保按醫(yī)療費用項目結(jié)算，不參與總額控制或均值結(jié)算。
第五條提高大病保險保障水平。取消大病保險住院報銷起付線，按照參保地大病保險住院報銷比例報銷，大病保險年度支付封頂線提高到50萬元。
第六條提高醫(yī)療救助水平。
(一)提高參保資助水平。特困供養(yǎng)人員個人繳費部分由財政給予全額資助;其他保障救助對象個人繳費部分，財政按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的60%予以資助，現(xiàn)行政策高于60%的，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
(二)經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，仍有支付困難并可能導(dǎo)致貧困的，在以下方面進(jìn)行醫(yī)療救助。
1?門診慢性病醫(yī)療救助。對患普通慢性病或重大慢性病，在規(guī)定的門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)合規(guī)費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險按政策報銷后，合規(guī)醫(yī)療費個人年自付部分超過1000元以上部分，由醫(yī)療救助基金按70%的比例救助，年度救助累計限額不超過2萬元。
門診大額慢性病醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)自付費用金額，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度審核確認(rèn)，抄送民政部門，按年度一次性救助，由醫(yī)療救助基金支付。
2?住院醫(yī)療救助。醫(yī)療保障救助對象住院費用(含同次門診費用)，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的自付醫(yī)療費，由醫(yī)療救助基金按80%的比例救助，年度累計最高救助限額7萬元。特困供養(yǎng)人員按原政策執(zhí)行。對沒有參加基本醫(yī)療保險的，由縣級人民政府根據(jù)本地救助對象需求和醫(yī)療救助基金籌集情況制定具體救助措施。
3?重特大疾病住院醫(yī)療救助。患重特大疾病住院，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險住院報銷和住院醫(yī)療救助后，對超出住院醫(yī)療救助年度最高限額以上的自付醫(yī)療費，由醫(yī)療救助基金按90%的比例救助，重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬元。特困供養(yǎng)人員按原政策執(zhí)行。對沒有參加基本醫(yī)療保險的，由縣級人民政府根據(jù)本地救助對象需求和醫(yī)療救助基金籌集情況制定具體救助措施。
第七條醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)自付費用核定。醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用總額由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大病保險管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助管理部門分別按政策結(jié)算。住院救助和重特大疾病住院醫(yī)療救助階段合規(guī)醫(yī)療費用自付部分，由民政部門根據(jù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大病保險管理機(jī)構(gòu)出具的合規(guī)醫(yī)療費用自付部分核定，按政策進(jìn)行救助。
基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助按原政策規(guī)定結(jié)算金額、提高待遇部分結(jié)算金額，分別記賬。由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助管理部門在下月10日前，抄送同級財政部門。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險段、大病保險段相關(guān)數(shù)據(jù)報送。
第八條提高醫(yī)療保障救助水平的新增支出，由財政負(fù)擔(dān)。各級財政部門要按規(guī)定落實基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助財政補(bǔ)助政策。提高保障救助水平和參保所需資金，財政直管縣省級負(fù)擔(dān)90%，財政直管縣負(fù)擔(dān)10%;非財政直管縣省級負(fù)擔(dān)80%，市、非財政直管縣各負(fù)擔(dān)10%。
第九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大病保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善醫(yī)保及大病保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)，對基本醫(yī)療保險、大病保險階段報銷費用及原政策支付部分、待遇提高增加支付費用，分別記賬結(jié)算。醫(yī)療保障救助對象在縣域內(nèi)醫(yī)保定點門診、住院費用，實行“一站式”報銷結(jié)算。
醫(yī)療救助部門也可授權(quán)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算、分別記賬。醫(yī)療救助管理部門要在縣級醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)立“一站式”結(jié)算服務(wù)窗口，協(xié)調(diào)辦理記賬結(jié)算、現(xiàn)金報銷事宜，為醫(yī)療保障救助對象提供一條龍服務(wù)。
第十條醫(yī)療保障救助對象轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，其基本醫(yī)療保險基金支付部分可通過省異地就醫(yī)平臺直接結(jié)算。提高待遇部分的報銷金額，回參保地按上述規(guī)定審核報銷結(jié)算。
第十一條不予報銷和救助范圍。下列醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保障救助對象支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(二)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(三)在境外就醫(yī)的;
(四)就(轉(zhuǎn))診交通費、上門服務(wù)費、特別護(hù)理費等特需醫(yī)療服務(wù)項目;
(五)美容、健美、矯形手術(shù)等非必須檢查及非疾病治療項目和各種預(yù)防、保健性的診療項目，各種科研性、臨床實驗性診療項目;
(六)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第十二條農(nóng)村建檔立卡貧困人口自2017年8月1日(含)出院和8月1日(含)起發(fā)生的門診醫(yī)療費，執(zhí)行《河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施方案(試行)的通知》(冀政辦字〔2016〕131號)規(guī)定的待遇政策。
2017年門診統(tǒng)籌限額和門診慢性病限額，按8月1日到年底5個月占全年12個月的比例折算。
農(nóng)村建檔立卡貧困人口以外的其他醫(yī)療保障救助對象提高待遇的政策，按《河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施方案(試行)的通知》(冀政辦字〔2016〕131號)規(guī)定的實施步驟，逐步推開。
第十三條各級扶貧、民政、衛(wèi)生計生部門，要加強(qiáng)醫(yī)療保障救助對象認(rèn)定的監(jiān)督管理工作，嚴(yán)格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，縣級扶貧部門要嚴(yán)格按時限向同級人社部門和民政部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大病保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供貧困人口電子信息。各級財政、審計、人社部門要加強(qiáng)對基金(資金)使用的監(jiān)督管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對門診慢性病資格認(rèn)定、醫(yī)療費用審核管理以及對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督稽核等經(jīng)辦管理工作，確�；�(資金)合理有效使用。
第十四條各級人社、財政、扶貧、民政、衛(wèi)生計生等部門要嚴(yán)格落實提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平的政策，確保符合條件的人員享受到相應(yīng)待遇。要加強(qiáng)基金(資金)監(jiān)督管理，嚴(yán)禁擴(kuò)大補(bǔ)助范圍和標(biāo)準(zhǔn)。對違反有關(guān)規(guī)定的單位和人員，按照相關(guān)法律法規(guī)追究其責(zé)任。
