一、溫州市醫(yī)療保險報銷比例:
(一)城鄉(xiāng)居民
住院醫(yī)療費用報銷:
起付標準:三級及相應醫(yī)療機構(gòu)為700元,二級及相應醫(yī)療機構(gòu)為400元,一級及其他醫(yī)療機構(gòu)為300元。
住院起付標準:一次住院起付標準。參保人員醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機構(gòu)級別高低不同的,按其住院醫(yī)療機構(gòu)級別最高的一次計算起付標準。
報銷比例:
在起付標準以上最高限額20萬元(含)以下部分,按以下比例支付:
(1)在一級及相應醫(yī)療機構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц90%,個人自負10%;
(2)在二級及相應醫(yī)療機構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц80%,個人自負20%;
(3)在三級及相應醫(yī)療機構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付75%,個人自負25%;
(4)在溫州市外醫(yī)療機構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц60%,個人自負40%。
(二)門診醫(yī)療費用報銷:
起付標準:100 元;
報銷比例:
起付標準以上至最高限額1500 元(含)以下的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸷蛥⒈H藛T按照下列比例共同負擔:
(1)在一級及其他醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購藥的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付50%,個人自負50%;
(2)在二級及相應醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц40%,個人自負60%;
(3)在三級及相應醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц35%,個人自負65%。
二、溫州市醫(yī)療保險報銷范圍:
醫(yī)保費用下不予報銷情況:
(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;
(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。