金華大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,金華大病醫(yī)療保險制

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一、2017年大病醫(yī)保報銷范圍

1.惡性腫瘤治療:包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

2.重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

3.腎移植后的抗排異治療。

4.精神類大病治療:精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

需要注意的是,以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報銷范圍內(nèi):

1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險);

3.因本人違法造成傷害的;

4.因責(zé)任事故引起食物中毒的;

5.因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);

6.因醫(yī)療事故造成傷害的;

7.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險)。

二、2017年大病醫(yī)保報銷比例

1.起付線:2萬元。超過2萬元,可經(jīng)由大病醫(yī)保報銷。

2.起付線以上,大病醫(yī)保報銷比例為:

1)2萬元?5萬元:大病醫(yī)保按照50%報銷;

2)5萬元?10萬元:大病醫(yī)保按照60%報銷;

3)10萬以上的:大病醫(yī)保按照70%報銷。

3.年度報銷封頂線:30萬。

三、2017年大病醫(yī)保報銷流程

1.大病醫(yī)保報銷所需材料

1)參保人身份證;

2)參保人醫(yī)保證或醫(yī)?;

3)醫(yī)療費用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。

2.大病醫(yī)保報銷流程

1)參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)?铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審;

2)定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;

3)最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。

四、2017年大病醫(yī)保報銷年限

惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年,其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

2017年大病醫(yī)保新政策變化

對比往年,2017年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面:

1.降低起付標(biāo)準(zhǔn):起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬元降低到1.8萬元。

2.提高報銷比例:其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60%提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50%提高到55%。

3.超限補(bǔ)貼提高:職工醫(yī)保參保人按90%報銷;居民醫(yī)保參保人,一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報銷,二檔繳費的成年居民按70%報銷。

4.大額補(bǔ)貼提高:職工醫(yī)保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。

5.兒童免費接種疫苗:滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。

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