玉溪市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一條為了建立多層次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）、《云南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（云政發(fā)〔2016〕72號(hào)）等相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是指在一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院和特殊疾病門診個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)（不含生育醫(yī)療費(fèi)和按照分級(jí)診療規(guī)定不予報(bào)銷的費(fèi)用）超過一定數(shù)額后，按照規(guī)定比例給予補(bǔ)助的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第三條本辦法適用于參加玉溪市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
第四條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理的原則。
第五條市、縣區(qū)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作。
市、縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。
第六條發(fā)展改革、民政、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)等部門按照各自工作職責(zé)，做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)工作。
第七條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人不單獨(dú)繳費(fèi)，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定額度劃撥。
第八條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌年度一致。繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，自繳費(fèi)次月起享受大病保險(xiǎn)待遇；繳納次年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，自次年1月1日起享受大病保險(xiǎn)待遇。
第九條在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2萬元（含2萬元）以上的，大病保險(xiǎn)按照以下比例分段支付：
（一）2萬元以上4萬元以下（含4萬元）部分，支付比例為65%；
（二）4萬元以上6萬元以下（含6萬元）部分，支付比例為75%；
（三）6萬元以上的部分，支付比例為85%。
大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為20萬元。
第十條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金的支付范圍、就醫(yī)管理和審核結(jié)算辦法按照《玉溪市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（市政府公告第49號(hào)）及相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
第十一條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，單獨(dú)建帳、獨(dú)立核算、�？顚Ｓ�，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用。
第十二條 市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資方式和待遇水平適時(shí)提出調(diào)整意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十三條監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)等部門依法對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金收支和管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督。
第十四條 本辦法自2017年1月1日起施行，有效期至2021年12月31日。原有規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。
