全市自2017年1月1日起開始實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)新政。新政同時(shí)適用于赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，今年最高可以報(bào)銷25萬(wàn)元。相比去年，提高了10萬(wàn)元。
據(jù)了解，新政保障范圍為合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，即符合內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)一管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“藥品目錄”“診療項(xiàng)目”和“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用。2017年城鎮(zhèn)職工和居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為3萬(wàn)元和2萬(wàn)元，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）以下部分給予50%補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）以下部分給予60%補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上25萬(wàn)元（含25萬(wàn)元）以下部分給予70%補(bǔ)償。大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用25萬(wàn)元。參保人員從享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起同時(shí)享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)停止享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
此外，參保人員在即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合大病醫(yī)保報(bào)銷條件的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。其中，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清；應(yīng)由醫(yī)保資金支付的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)政策結(jié)算。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用不能在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，先由個(gè)人全額墊付。出院后，憑醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、診斷書和社會(huì)保障卡等就醫(yī)資料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。涉及大病醫(yī)療保險(xiǎn)部分，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司結(jié)算。城鎮(zhèn)職工和居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付金額應(yīng)以《赤峰市城鎮(zhèn)職工（居民）大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核單》為準(zhǔn)。
