參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員大額醫(yī)療救助金在一個自然年度內(nèi)最高支付限額由20萬元提高到30萬元，基本醫(yī)療保險費最高支付限額為10萬元，合計最高支付限額為40萬元。繳費標(biāo)準(zhǔn)由每人每月5元調(diào)整10元，其中2元由統(tǒng)籌金支付。
住院醫(yī)療費用在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療保險最高支付限額以下，符合支付范圍的在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別調(diào)整為90%、85%、80%。退休人員住院費用自負(fù)比例為在職職工的一半。.
尿毒癥患者腎透析治療項目個人首先自負(fù)比例由20%調(diào)整為10%。
（二）棗莊市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法（參考文獻(xiàn)棗政發(fā)〔2014〕10號）
為建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險制度，保障居民基本醫(yī)療保險需求，根據(jù)《山東省人民政府關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（魯政發(fā)〔2013〕31號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際制。
（1）參保對象：具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民、本市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制高等學(xué)校（含民辦高校、技師學(xué)院）和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生。
（2）參保標(biāo)準(zhǔn)：居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、重度殘疾人以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，個人繳費部分由參保地區(qū)（市）政府按規(guī)定予以代繳。
（3）居民基本醫(yī)療保險費按照以下方式收繳：
（一）在校學(xué)生、托幼機構(gòu)在冊兒童的居民基本醫(yī)療保險費，由所在學(xué)校、托幼機構(gòu)負(fù)責(zé)代收；
（二）其他參保人員的居民基本醫(yī)療保險費以家庭為單位，由戶籍所在地或者居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)代收代繳。
（三）居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可委托金融機構(gòu)代扣代繳居民基本醫(yī)療保險費。
（4）醫(yī)療保險待遇：
在一個年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的最高限額為15萬元，居民大病保險的最高支付限額為20萬元，合計35萬元。居民大病保險按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在一個年度內(nèi)首次住院的，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200、300、500元。在一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院治療，每次住院均扣除住院起付線；在二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級確定相應(yīng)的報銷比例，在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金分別按80%、70%、55%的比例報銷。對連續(xù)繳費的參保人員，每滿1年報銷比例增加1%，最高增加5%。對中斷繳費2年以上的參保人員，報銷比例按首次參保計算。
普通門診統(tǒng)籌資金從居民基本醫(yī)療保險基金劃撥，原則上不超過居民基本醫(yī)療保險基金總額的15%，單獨核算、單獨管理。
在門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合支付范圍的普通門診費用，按50%的比例支付。實行基本藥物制度的門診定點醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費按80%比例支付。門診不設(shè)起付線，每人每年最高支付200元，超支不補，結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)。
參保人員因意外傷害發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查核實后，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)（300元）以上部分據(jù)實支付，最高支付600元。
參保人員未享受生育保險補助且符合人口計生政策規(guī)定的生育費用，納入居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，實行定額補助。男女雙方均參加居民基本醫(yī)療保險的，順產(chǎn)補助800元，剖宮產(chǎn)補助1500元；單方參保的，補助標(biāo)準(zhǔn)減半。
實行基層首診制，探索雙向轉(zhuǎn)診制。各區(qū)（市）要確定本地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院首診定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核后向社會公布。引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，基本實現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出區(qū)（市）。對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保人員，醫(yī)藥費按規(guī)定報銷比例的60%給予報銷。
（三）山東省居民大病保險工作實施方案（參考文獻(xiàn)魯人社發(fā)〔2014〕48號）
（一）保障對象。居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。
（二）保障范圍。居民大病保險的保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接，采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險給予補償。居民大病保險的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。
（三）合規(guī)費用。合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用。具體包括：1．符合《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的藥品費用；省人力資源社會保障廳統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費用。2．《山東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》中排除的不予支付項目外的醫(yī)療費用。3．經(jīng)省人力資源社會保障廳確定的其他合規(guī)醫(yī)療費用。
（五）基金籌集和補償比例
居民大病保險實行全省統(tǒng)籌，由省統(tǒng)一向商業(yè)保險公司購買醫(yī)療保險服務(wù)。大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，參保個人不繳費。2015年全省居民大病保險按每人32元劃撥資金。以后年度，由省人力資源社會保障廳會同省財政廳測算確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，適時公布。
2015年，全省居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。
以后年度，由省人力資源社會保障廳會同省財政廳按照每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)，合理確定居民大病保險補償政策。
（五）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理辦法（棗民字〔2012〕92號）
1、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象是指具有我市常住戶口的下列人員：
（一）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象；（二）城鄉(xiāng)最低生活保障對象；
（三）區(qū)（市）人民政府規(guī)定的其他符合條件的城鄉(xiāng)困難居民。
2、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅持以住院大病救助為主，根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同醫(yī)療需求開展服務(wù)。主要方式包括：
（一）資助參保（合）。按照政策規(guī)定，由政府資助農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象等參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)繳納的全部或部分費用。
（二）住院大病救助。醫(yī)療救助對象患病住院的，其醫(yī)療費用扣除各種醫(yī)療保險報銷（補償）、醫(yī)療機構(gòu)減免和社會捐助后，對政策范圍內(nèi)個人實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予救助。
（三）門診救助。醫(yī)療救助對象患有常見病、慢性病，需要長期藥物維持治療以及急診、急救的，可給予一定金額的門診救助。
（四）優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予門診掛號費、治療費、醫(yī)療設(shè)備檢查費、住院床位費等優(yōu)惠減免。
3、對醫(yī)療救助對象可實行臨時醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助等辦法予以醫(yī)療救助。
4、經(jīng)城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷（補償）后，對政策規(guī)定范圍內(nèi)的自付住院費用，在規(guī)定的最高限額內(nèi)，按照不低于50%的比例給予醫(yī)療救助，每人每年救助金額累計不超過10000元。
5、對經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保險報銷（補償）和醫(yī)療救助后，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然過重，個人和家庭難以承擔(dān)的，各區(qū)（市）可以視醫(yī)療救助基金年度節(jié)余情況給予再次救助，具體程序和標(biāo)準(zhǔn)由各區(qū)（市）自行制定。
6、醫(yī)療救助程序：各區(qū)（市）要建立醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療、定點醫(yī)療機構(gòu)相互銜接的信息共享平臺，加強在經(jīng)辦管理、住院就醫(yī)信息、費用結(jié)算等方面的銜接，簡化救助程序，提高救助效率。
符合醫(yī)療救助條件的困難群眾申請大病住院醫(yī)療救助，各級醫(yī)療救助管理機構(gòu)應(yīng)及時辦理相關(guān)手續(xù)，提高工作效率。
對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鄉(xiāng)最低生活保障對象，實行醫(yī)療救助費用即時結(jié)算。憑身份證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證、城鄉(xiāng)最低生活保障證等有效證件，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在基本醫(yī)療保險報銷（補償）后，對于政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療救助費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算，救助對象只需支付個人自付費用。因特殊情況未參加城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療或未到定點醫(yī)療就醫(yī)的，按照本條第二款規(guī)定申請醫(yī)療救助。
其他困難居民申請醫(yī)療救助，按照以下程序辦理：
（1）申請。由申請人通過戶籍所在地村（居）民委員會（企業(yè)工會）向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門提出書面申請，并提供身份證、戶口簿、家庭收入狀況、患病情況等證件和證明材料。村（居）民委員會（企業(yè)工會）應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)完成材料真實性調(diào)查并報鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門審核。
村（居）民委員會（企業(yè)工會）無正當(dāng)理由超過規(guī)定時限未上報的，申請人可以直接向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門提出申請。
（2）審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和行業(yè)主管部門應(yīng)當(dāng)在7個工作日內(nèi)完成對申請人的入戶核實，準(zhǔn)確了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費用開支等情況，提出審核意見。符合救助條件的，報區(qū)（市）民政部門審批；不符合救助條件的，向申請人說明理由。
（3）審批。區(qū)（市）民政部門應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)完成對有關(guān)材料的復(fù)查核實，必要時可以開展入戶調(diào)查。符合救助條件的，簽署同意批準(zhǔn)意見；不符合救助條件的，簽署不同意批準(zhǔn)意見，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門書面告知申請人并說明理由。
各區(qū)（市）在簡化醫(yī)療救助操作程序的同時，要規(guī)范工作流程，完善服務(wù)管理，并建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機制，及時將醫(yī)療救助對象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會公布，接受群眾和社會監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對象公開。
7、各區(qū)（市）要開展門診救助，按照個人門診實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的20%予以救助，每人每年最高救助金額不超過1000元。
