報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民
住院報(bào)銷費(fèi)用：
起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院400元、一級(jí)醫(yī)院300元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元
最高支付限額
我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為6萬(wàn)元
報(bào)銷比例
1.統(tǒng)籌基金分別按三級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院70%、一級(jí)醫(yī)院75%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%支付。
2.城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿兩年的，從第三年起待遇支付每年可增加1%,最高增加5%
門診報(bào)銷費(fèi)用
起付標(biāo)準(zhǔn):成年人每人每年40元，未成年人及在校學(xué)生每人每年20元
比例:門診就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金按40%支付
城鎮(zhèn)職工
住院報(bào)銷費(fèi)用：
起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院500元，一級(jí)醫(yī)院300元
報(bào)銷比例
在職職工三級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院88%，一級(jí)醫(yī)院91%;
退休人員三級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院93%，一級(jí)醫(yī)院95%
門診報(bào)銷費(fèi)用
起付標(biāo)準(zhǔn):不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
比例:急診門診費(fèi)超過100元以上部分，統(tǒng)籌基金支付60%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每年5000元。
報(bào)消范圍
1.統(tǒng)籌基金用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的支付范圍的急診急救費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用，以及特殊慢性病門診費(fèi)用。
2.參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷須超出規(guī)定的統(tǒng)籌基金不予支付
不能納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的情況有哪些?
1.在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的(急診除外);
2.未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的;
3.不符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的;
4.私自涂改處方或自行開方索取的;
5.在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;
6.因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫(yī)療事故等造成傷害進(jìn)行治療的;
7.按照國(guó)家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的。
辦理材料
居民住院報(bào)銷費(fèi)用材料
1身份證
2.醫(yī)保卡
3.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票
4.費(fèi)用匯總清單
5.出院疾病診斷證明書/出院小結(jié)
6.醫(yī)院收費(fèi)級(jí)別證明(以上資料均需加蓋醫(yī)院公章)
轉(zhuǎn)外地醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)材料
1.《城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)院審批表》；
2.《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》復(fù)印件；
3.住院病歷復(fù)印件（加蓋公章及騎縫章）；
4.住院費(fèi)用清單（加蓋公章）；
5.住院結(jié)算收據(jù)；
6.出院證、診斷證明。轉(zhuǎn)外地住院的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上下調(diào)5%
長(zhǎng)治特殊慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷材料
1.慢性病審批方案(原件、復(fù)印件)
2.復(fù)式處方
3.門診結(jié)算收據(jù)
學(xué)生意外事故門診
長(zhǎng)治在校學(xué)生意外傷害事故急診門診費(fèi)用報(bào)銷材料
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用
長(zhǎng)治非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診費(fèi)用報(bào)銷材料
辦理流程
定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷流程
當(dāng)您由于病情需要住院治療時(shí)，請(qǐng)持您的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到您所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦登記辦理入院手續(xù)。待治療終結(jié)后，您只需在醫(yī)院結(jié)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，其余費(fèi)用由市醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算。
如參�；颊�，不使用醫(yī)�？�(或臨時(shí)就醫(yī)卡)所發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人全部負(fù)擔(dān)，醫(yī)保中心不予支付。
如果您的醫(yī)�？▉G失，請(qǐng)及時(shí)到市醫(yī)保中心掛失，我們將盡快為您補(bǔ)辦醫(yī)�？ǎ苑奖隳皶r(shí)住院就醫(yī)。
如果您的醫(yī)�？ㄟ�未發(fā)放，請(qǐng)持單位證明信、身份證復(fù)印件、免冠一寸照片一張，到市醫(yī)保中心征繳科(4號(hào)窗口)辦理臨時(shí)就醫(yī)卡。
轉(zhuǎn)外地醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷流程
1.參保居民因病情需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)，需填寫《城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)院審批表》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任填寫轉(zhuǎn)院理由，分管院長(zhǎng)簽署意見，并加蓋公章后報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
2.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后將《城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)院審批表》錄入醫(yī)保系統(tǒng)
3.參保居民住院治療終結(jié)后，持相關(guān)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷
4.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保居民的住院費(fèi)用明細(xì)錄入系統(tǒng)，經(jīng)初審、復(fù)審，打印《住院費(fèi)用結(jié)算單》，報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)簽字。參保居民持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門領(lǐng)取統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用。
長(zhǎng)治在校學(xué)生意外傷害事故急診門診費(fèi)用報(bào)銷流程
1.在校學(xué)生因意外傷害事故發(fā)生的急診門診費(fèi)用經(jīng)審批通過后，持相關(guān)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷
2.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在校學(xué)生意外傷害事故急診門診費(fèi)用明細(xì)錄入系統(tǒng)，經(jīng)初審、復(fù)審，打印《門診費(fèi)用結(jié)算單》，報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)簽字。參保居民持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門領(lǐng)取統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的急診門診費(fèi)用。
長(zhǎng)治非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診費(fèi)用報(bào)銷流程
1.參保居民因急診、搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
2.參保居民住院治療終結(jié)后，持相關(guān)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷
3.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保居民的住院費(fèi)用明細(xì)錄入系統(tǒng)，經(jīng)初審、復(fù)審，打印《住院費(fèi)用結(jié)算單》，報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)簽字。參保居民持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門領(lǐng)取統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用。
辦理地址
長(zhǎng)治市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心
地址：山西省長(zhǎng)治市長(zhǎng)興中路455號(hào)
電話：0355-2053516
長(zhǎng)治市郊區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心
地址：山西省長(zhǎng)治市舊長(zhǎng)邯路2號(hào)
電話：0355-2189182
長(zhǎng)治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
地址：山西省長(zhǎng)治市長(zhǎng)治縣迎賓東街29號(hào)
電話：0355-8089220
襄垣縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心
地址：山西省長(zhǎng)治市襄垣縣西大街29號(hào)
電話：0355-3333087
