北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中的“一老”和無業(yè)居民的住院報銷比例提至70%,最高支付限額提至17萬。至此,北京市所有城鎮(zhèn)居民住院報銷水平實現(xiàn)統(tǒng)一。
“一老”和無業(yè)居民住院醫(yī)療費用報銷比例由原先的60%調(diào)整為70%;一個醫(yī)療保險年度內(nèi),住院最高支付限額由原來的15萬元提高到17萬元。
“一老”和無業(yè)居民在明年1月1日前發(fā)生的住院醫(yī)療費用還是按照原規(guī)定執(zhí)行,1月1日后發(fā)生的住院醫(yī)療費用按新規(guī)執(zhí)行。上述兩項調(diào)整將進一步提高“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)療待遇水平,減輕他們的大額醫(yī)療費用負擔。
該政策惠及參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全部“一老”和無業(yè)居民,約25萬人,減輕群眾負擔約1億元。
從2010年5月1日起,北京醫(yī)保報銷比例做了最新的調(diào)整。職工和退休人員在社區(qū)門診醫(yī)療報銷比例提至90%;職工醫(yī)保年度報銷封頂線達到30萬;“一老”年度支付上限升至15萬。
北京醫(yī)保報銷比例的詳細規(guī)定:
(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用:
1.起付標準至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%;
2.超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;
3.超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%。
(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用:
1.起付標準至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付87%,職工支付13%;
2.超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付92%,職工支付8%;
3.超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。
(三)在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用:
1.起付標準至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;
2.超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%;
3.超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。
(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。
大額醫(yī)療費用互助資金對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費用按照下列辦法支付:
(一)職工在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過1800元的部分,大額醫(yī)療費用互助資金支付50%,個人支付50%。
(二)退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過1300元的部分,不滿70周歲的退休人員,大額醫(yī)療費用互助資金支付70%,個人支付30%;70周歲以上的退休人員,大額醫(yī)療費用互助資金支付80%,個人支付20%。
(三)大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費用的最高數(shù)額為2萬元。
(四)職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔部分)的住院醫(yī)療費用,惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用,大額醫(yī)療費用互助資金支付70%,個人支付30%。但大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額為10萬元。
對于北京醫(yī)保報銷比例調(diào)整的特點,北京市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處工作人員楊晶曾向媒體這樣透露:在2001年到2006年之間主要是解決退休人員的醫(yī)療待遇,降低門診醫(yī)療費用的起付線標準,由原來的1500元降低到1300元,同時還降低了退休人員的補充醫(yī)療保險,退休人員在三級醫(yī)院的報銷比例可以達到96%。而近幾年主要考慮在職職工的醫(yī)療待遇水平提高,放開了在職職工門診慢性病開藥量,降低了在職職工門診報銷起付標準。