從湖南省湘潭市醫(yī)保局了解到，根據(jù)國家、省有關政策，湘潭市政府近日下發(fā)了《湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（以下簡稱《辦法》）的通知。這一新出臺的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策從今年1月1日起實施。
湘潭市醫(yī)保局相關負責人介紹，根據(jù)我國《社會保險法》和國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改制的要求，這次新政策在2000年出臺的原《試行辦法》基礎上進行了調(diào)整，調(diào)整原則是在確保基金安全的情況下適當提高參保人員待遇，以實現(xiàn)醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。醫(yī)保新政也呈現(xiàn)出幾大亮點。
亮點一：城鎮(zhèn)小微企業(yè)醫(yī)保繳費費率為6%
醫(yī)保新政策對于由用人單位和職工共同繳納的基本醫(yī)療保險費繳費費率有所調(diào)整。用人單位的繳費費率從上年度在職職工工資總額的6%提高到8%，職工個人繳費費率為上年度職工本人工資收入的2%。
考慮到一些小微企業(yè)負擔較重，為降低這類企業(yè)醫(yī)保費用繳納負擔，吸納這些企業(yè)的職工參保，在新的醫(yī)保政策中，對城鎮(zhèn)小微企業(yè)實行傾斜，繳費費率降低，職工個人無需繳費。城鎮(zhèn)小微企業(yè)可以單建統(tǒng)籌、不建個人賬戶形式參加職工基本醫(yī)療保險，單位繳費費率為6%，職工個人不繳費。
亮點二：降低最低繳費年限、取消意外傷害險
根據(jù)省社保廳文件要求，《辦法》規(guī)定，參保人員辦理退休手續(xù)時，基本醫(yī)療保險繳費年限須男滿30年、女滿25年，參保地的實際繳費年限由以前的最低15年調(diào)整為不低于10年。
此外，《辦法》取消了意外傷害保險，將意外傷害保險列入大病互助一并征繳，征繳標準與省里一致，為每人每年120元。
亮點三：引導參保人員合理就醫(yī)、保障特殊群體
在醫(yī)療保險待遇方面，新政策考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療費用低，藥品零利潤銷售的特點，引導參保人員小病進社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療。
參保人員住院須首先自負一定費用段后，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金方可按規(guī)定支付參保人員本年度最高支付限額內(nèi)累計醫(yī)療費用。首次住院自負段為三級醫(yī)院900元，二級醫(yī)院700元，一級及以下醫(yī)院５00元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元；再次住院除社區(qū)衛(wèi)生服務中心為100元外其他醫(yī)院均為300元。取消原異地安置人員三級以下醫(yī)院預先自負10%的比例。
“為了解決精神病人這一特殊群體的醫(yī)療保障問題，新政策規(guī)定重性精神病人在本地專科醫(yī)院住院的，不設自負段和自負比例�！笔嗅t(yī)保局相關負責人表示。
亮點四：提高統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療互助最高支付限額
《辦法》提高了統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療互助的最高支付限額，分別由6萬元和18萬元提高到9萬元和25萬元，為全省最高水平。
在一個醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用由大病醫(yī)療互助基金支付，大病醫(yī)療互助累計最高支付限額至25萬元。進入大病互助最高支付限額內(nèi)符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費用，在職職工和退休人員均為個人自負6%。
此外，由于原《試行辦法》對罰則沒有細化，醫(yī)保新政在“法律責任”章節(jié)里對處罰規(guī)定進行了細化，如“醫(yī)療保險服務機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由醫(yī)療保險行政部門責令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款”等。
