惠州市自2009年起作為廣東省的“先行者”實(shí)行大病保險(xiǎn)，目前大病保險(xiǎn)支付比例已達(dá)95%。
重大疾病治療所產(chǎn)生的高額費(fèi)用，常給一個(gè)人甚至一個(gè)家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)務(wù)院辦公廳日前下發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》提出，2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)50%以上�；葜菔凶�2009年起作為廣東省的“先行者”實(shí)行大病保險(xiǎn)，目前大病保險(xiǎn)支付比例已達(dá)95%。
個(gè)人住院自付比例費(fèi)用總額超萬(wàn)元可享大病保險(xiǎn)
什么樣的病算大病？“從醫(yī)療層面上來(lái)說(shuō)，很難界定什么是大病，所以對(duì)于大病保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，大病的界定來(lái)自于國(guó)際上一個(gè)通用概念???家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，當(dāng)治療費(fèi)用可能讓一個(gè)家庭有災(zāi)難性醫(yī)療支出的都是大病�！笔腥肆Y源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
目前在惠州市，只要參保人在年度內(nèi)產(chǎn)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，其中個(gè)人自付比例部分（含起付標(biāo)準(zhǔn)）總額超過(guò)1萬(wàn)元，就可享受大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)對(duì)這一萬(wàn)元以上的部分再支付95%。當(dāng)參保人在惠州市已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，如果已達(dá)到大病保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用就會(huì)在參保人出院時(shí)直接報(bào)銷，不需另外申請(qǐng)。
據(jù)了解，2013年惠州市出現(xiàn)的第一例H7N9患者住院治療花費(fèi)了21.9萬(wàn)元。由于該患者參加了2013年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，最終其住院費(fèi)用通過(guò)居民醫(yī)�；饒�(bào)銷約14萬(wàn)元，大病二次補(bǔ)償報(bào)銷3.58萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)80.4%，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用同比減輕約15%。
去年惠州市醫(yī)�；鹬Ц洞蟛”ｋU(xiǎn)1.1億元
“‘大病保險(xiǎn)’也叫‘大病二次補(bǔ)償’，是在基本醫(yī)療保障制度上的一個(gè)拓展和延伸，惠及惠州市所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。”該負(fù)責(zé)人介紹，惠州市自2009年起作為廣東省的“先行者”開(kāi)始嘗試實(shí)行醫(yī)保補(bǔ)助制度，對(duì)參保人員年度政策內(nèi)住院個(gè)人自付比例超過(guò)1.5萬(wàn)元的部分，由醫(yī)保補(bǔ)助資金支付50%。2013年起，惠州市將原醫(yī)保補(bǔ)助制度修訂為大病二次補(bǔ)償制度，將參保人報(bào)銷比例調(diào)整為政策內(nèi)個(gè)人自付比例部分超過(guò)1萬(wàn)元的部分，由承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再報(bào)銷95%。
市人力資源和社會(huì)保障局提供的數(shù)據(jù)顯示，2013年，醫(yī)�；鸸仓Ц洞蟛《窝a(bǔ)償7983.33萬(wàn)元，共有9967名重特大病的參保患者獲得補(bǔ)償，住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例平均達(dá)到82.4%。，醫(yī)�；鹩糜谥Ц洞蟛《窝a(bǔ)償費(fèi)用達(dá)1.1億元。
此外，對(duì)于產(chǎn)生重大疾病的特困人群，惠州市在對(duì)其進(jìn)行基本醫(yī)保和大病二次補(bǔ)償后，由民政部門進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療救助及各級(jí)慈善總會(huì)進(jìn)行大病慈善救助。其中五保戶等3類群眾年度醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助。
將從制度和管理層面上優(yōu)化大病保險(xiǎn)
在國(guó)家的意見(jiàn)出臺(tái)后，惠州市會(huì)從哪些方面優(yōu)化現(xiàn)有的大病保險(xiǎn)制度？該負(fù)責(zé)人透露，惠州市還將在制度和管理層面上優(yōu)化大病保險(xiǎn)，“例如將結(jié)合保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巡查，確保防止醫(yī)療騙保行為的發(fā)生，切實(shí)保障醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展�！�
此外，惠州市日前重新修訂《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(草案)》中，增加關(guān)于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)、繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一項(xiàng)。該負(fù)責(zé)人說(shuō)，目前商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正在擬定相關(guān)的健康保險(xiǎn)，以進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)，為參保人提供更多的醫(yī)療保障。
