廣州醫(yī)保門診報(bào)銷比例一覽
目前，廣州市指定慢性病病種有以下20種：阿爾茨海默氏病、癲癇、肝硬化、高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥、帕金森病、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘、重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯)。
參保人患有上述慢性病的，在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診登記后，可在具備治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，屬于指定慢性病相應(yīng)的門診專科藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)，由基金按規(guī)定比例支付，參保人最多可選擇其中3個(gè)病種享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。基金支付比例如下：
| 人員類別 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 其他 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 統(tǒng)籌基金每月 最高支付限額 | |
規(guī)定 標(biāo)準(zhǔn) | 實(shí)施基藥制度且零差率 銷售的甲類藥品 | |||
| 在職職工 | 85% | 93.5% | 65% | 200元/病種， 不滾存、不累計(jì) |
| 退休人員 | ||||
| 靈活就業(yè)人員 | ||||
門診特定項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)籌基金支付門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目藥品目錄及診療項(xiàng)目范圍。
1.門診特定項(xiàng)目的類別及登記
除急診留觀外，其余項(xiàng)目都須經(jīng)登記，一般情況下，登記業(yè)務(wù)都在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。
| 項(xiàng)目類別 | 就醫(yī)地點(diǎn) | 確診與登記 | 登記有效期 |
| 尿毒癥透析 | 指定的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 須經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn) | 一年 |
| 惡性腫瘤化療、放療 | 二、三級(jí) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一年 | |
| 腎臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療 | 指定的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一年 | |
| 血友病治療 | 指定的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 終身有效 | |
| 慢性再生障礙性貧血治療 | 二、三級(jí) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一年 | |
| 重型β地中海貧血治療 | 二、三級(jí) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一年 | |
| 慢性丙型肝炎治療 | 指定的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 累計(jì)18個(gè)月 | |
| 慢性乙型肝炎治療 | 二、三級(jí) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一年 | |
| 耐多藥肺結(jié)核治療 | 指定的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一年 | |
| 艾滋病病毒感染治療 | 指定的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一年 | |
| 急診留院觀察 | 二、三級(jí) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 無需指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn) | / |
| 家庭病床 | 指定的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在可開展相應(yīng)項(xiàng)目的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 | 3個(gè)月 |
未經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，與所確診的門診特定項(xiàng)目不相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在非選定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家作為本人相應(yīng)門診特定項(xiàng)目治療的選定醫(yī)院。選定醫(yī)院一經(jīng)確定，原則上一個(gè)年度內(nèi)不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)院的，可到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
