人社廳負責人解讀《內蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》
醫(yī)保最低繳費年限為25年
《內蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》(以下簡稱《醫(yī)保條例》)已于今年1月1日起正式施行。該條例施行以來,不少職工關心該條例對于參保人員基本醫(yī)療及繳費年限等問題的設定。對此,內蒙古人力資源和社會保障廳相關負責人3月1日就職工關心的問題進行了解答。
學齡前兒童也可參加醫(yī)保
“現在繳納的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險包括哪幾種?其覆蓋哪些人員?這些問題在《醫(yī)保條例》當中有沒有明確?”這是王鑫最為關心的問題,也是全區(qū)已經參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人員最為關注的問題。
內蒙古人力資源和社會保障廳相關負責人表示,該條例規(guī)定了城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度框架,《醫(yī)保條例》規(guī)定,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。并規(guī)定了制度覆蓋范圍,即國家機關、社會團體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及其職工、個體工商戶及其從業(yè)人員,應當參加職工基本醫(yī)療保險。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)各類全日制學校在校學生、學齡前兒童、非從業(yè)城鎮(zhèn)常住居民可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。外國人在自治區(qū)內就業(yè)的、失地農牧民等特殊群體,參加職工基本醫(yī)療保險,執(zhí)行現行相關政策。
用人單位最低繳費比例為6%
對于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金來源和籌資,也是參保人員最為關注的問題。對于基金來源,這位負責人表示,該條列規(guī)定了旗縣級以上人民政府要多渠道籌集城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金,明確了基金的籌資渠道及用人單位、個人和政府在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險籌資中的責任。具體規(guī)定職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
“由于各統籌地區(qū)經濟發(fā)展水平不同,醫(yī)療服務能力和醫(yī)療消費水平也存在一定的差距,本條例對職工基本醫(yī)保繳費比例限定了最低標準,對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費比例作了原則性規(guī)定,具體是自治區(qū)職工基本醫(yī)保最低繳費比例,用人單位最低繳費比例為6%,職工個人為2%。條例明確了靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險時可根據自身經濟情況選擇全額繳費和部分繳費,享受不同待遇;失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間參加職工基本醫(yī)療保險應繳納的醫(yī)療保險費由失業(yè)保險費支付,個人不繳費;對企業(yè)轉制、破產時繳納職工基本醫(yī)療保險費也提出具體要求。同時依據《社會保險法》,考慮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準有逐步提高的空間和必要,本條例明確了居民醫(yī)保籌資比例為:成年人按統籌地居民可支配收入的2%左右,未成年人按1%左右繳納!痹撠撠熑藢τ诨I資方面進行了解答。
中斷繳費補繳后繳費年限連續(xù)計算
據悉,該條例明確規(guī)定了基本醫(yī)療保險待遇原則和范圍、條件。對此,這位負責人表示,條例明確了自治區(qū)醫(yī)療保險行政部門負責制定和調整自治區(qū)基本醫(yī)療保險“三個目錄”。建立了基本醫(yī)療保險費用直接結算制度和異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
同時,為確保職工醫(yī);鸬氖杖胍(guī)模和適當積累,增強基金的保障能力,降低因人口老齡化加劇給醫(yī)保基金支付造成的壓力,該條例對繳費年限規(guī)定為最低繳費年限統一設定為25年。中斷繳費的,補繳后繳費年限連續(xù)計算。并規(guī)定本條例實施前已參保的人員,繳費年限仍執(zhí)行各地原有最低繳費年限政策,條例實施后參保的職工執(zhí)行本條例規(guī)定的繳費年限。也規(guī)定了職工在統籌地區(qū)內不同單位流動的,實際繳費年限合并計算,跨統籌地區(qū)流動的,醫(yī)保關系隨本人轉移接續(xù),繳費年限累計計算。
個人繳納費用計入個人賬戶
《醫(yī)保條例》明確規(guī)定職工基本醫(yī)療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶,單位繳納的醫(yī)療保險費按比例計入個人賬戶,其余計入統籌基金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建立統籌基金,不建個人賬戶!痹撠撠熑吮硎尽
對于使用范圍和管理范圍,這位負責人解釋,對于使用范圍,條例規(guī)定統籌基金主要用于參保人員住院、門診搶救、門診特殊慢性病等醫(yī)療支出。個人賬戶用于支付參加職工基本醫(yī)療保險參保人員門診就醫(yī)、住院費用的自付部分或者在定點零售藥店購藥等費用的支出。對于管理要求,規(guī)定了參加職工基本醫(yī)療保險人員在跨統籌地區(qū)流動的,個人賬戶可以轉移使用,無法轉移使用的,余額退還本人。統籌基金不予轉移、退還。規(guī)定了參加職工基本醫(yī)療保險人員死亡的,其個人賬戶余額可以一次性支付給其法律認可的繼承人。規(guī)定了基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍:基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準之外的醫(yī)療費用;應當從工傷保險基金中支付的;應當由第三人負擔的;應當由公共衛(wèi)生負擔的;在境外就醫(yī)的;國家和自治區(qū)規(guī)定的其他不予支付的費用。按照《社會保險法》的規(guī)定,醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔的,第三人不支付或者無法確定第三人的,由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金先行支付。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權依法向第三人追償。