南通居民醫(yī)保新政策

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南通出臺居民醫(yī)保新政 明年1月實(shí)施

最近,南通出臺居民醫(yī)保新政,明年1月開始實(shí)施。屆時(shí),南通居民醫(yī)保設(shè)市本級、各縣(市)、通州區(qū)7個(gè)統(tǒng)籌區(qū),基金統(tǒng)籌體制不變,實(shí)行屬地統(tǒng)籌管理和統(tǒng)一實(shí)施范圍、統(tǒng)一籌資機(jī)制、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一待遇支付、統(tǒng)一大病保險(xiǎn)“一屬地五統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)保制度。

南通先后在2007年、2005年實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,兩項(xiàng)制度分別覆蓋城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口,2008年將市區(qū)農(nóng)村居民全部納入居民醫(yī)保,實(shí)現(xiàn)了居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)一體。

但由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的原因,新農(nóng)合與居民醫(yī)保還沒有實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,制度分設(shè)形成的政出多門、管理分離、資源分散的破碎化狀態(tài),造成人員重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼和系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)的狀況,不僅固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),而且加大了社會成本,降低了管理效率,浪費(fèi)了社會資源,所產(chǎn)生的矛盾與弊端日見突出。

隨著南通市城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展,社會結(jié)構(gòu)的急劇變化和城鄉(xiāng)人民群眾對醫(yī)療保障權(quán)益訴求的提升,市委常委會、市政府把“南通新農(nóng)合與居民醫(yī)保制度并軌”列為 深化改革要點(diǎn)和為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一,并在12月出臺《關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見》。

為使兩項(xiàng)制度平穩(wěn)有序過渡,根據(jù)《意見》要求,南通市人社、財(cái)政等部門尊重發(fā)展規(guī)律,經(jīng)過近一年的深入調(diào)研,提煉兩項(xiàng)制度分別運(yùn)行中的有效經(jīng)驗(yàn),吸取海安縣、市區(qū)先行整合并軌的經(jīng)驗(yàn)和兩項(xiàng)制度各自優(yōu)點(diǎn),市政府9月25日出臺《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。

當(dāng)?shù)毓賳T稱,新辦法的出臺在南通市經(jīng)濟(jì)社會和社會保障事業(yè)發(fā)展史上重要的具有里程碑意義,標(biāo)志著南通居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度由城鄉(xiāng)分割步入城鄉(xiāng)一體,初步建立起了既統(tǒng)一規(guī)范、又開放兼容的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,控制并縮小南通行政區(qū)域內(nèi)的待遇差別、地區(qū)差別,實(shí)現(xiàn)制度的公平、可及和可控。

據(jù)介紹,此次新政特點(diǎn)是,南通居民醫(yī)保設(shè)市本級、各縣(市)通州區(qū)7個(gè)統(tǒng)籌區(qū),基金統(tǒng)籌體制不變,實(shí)行屬地統(tǒng)籌管理和統(tǒng)一實(shí)施范圍、統(tǒng)一籌資機(jī)制、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一待遇支付、統(tǒng)一大病保險(xiǎn)“一屬地五統(tǒng)一”。

一是參保范圍南通統(tǒng)一界定,對職工醫(yī)保覆蓋范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民全部納入保障范圍。二是藥品目錄,診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍三個(gè)目錄與職工醫(yī)保目錄一致。三是基金籌集方式南通統(tǒng)一,實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合,對各統(tǒng)籌區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)貼設(shè)置了最低限額;大病保險(xiǎn)基金籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助或基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余共同籌集,逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)比重。四是政策框架與職工醫(yī);疽恢,包括門診統(tǒng)籌待遇、特殊病病種、住院待遇、大病保險(xiǎn)待遇等,設(shè)定了報(bào)銷比例的下限。五是實(shí)行基金分級支付機(jī)制,差別化的基金支付比例,引導(dǎo)合理就醫(yī)。

另,近期,南通市醫(yī)保中心將陸續(xù)做更詳細(xì)的居民醫(yī)保政策解讀。

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