近年來(lái)，城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，參保病人住院補(bǔ)償水平顯著增長(zhǎng)，政策內(nèi)住院補(bǔ)償率從最早的30%左右逐年提高到70%以上，最高達(dá)到80%。參保對(duì)象門診看病也能得到30%～40%的補(bǔ)償，報(bào)銷范圍也從原有單一的藥品費(fèi)用的基礎(chǔ)上增加了722項(xiàng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，進(jìn)一步擴(kuò)大了參保群眾的受益水平。
(1)面對(duì)靈活的就業(yè)形勢(shì)，實(shí)施中途參保，提供醫(yī)療保障。對(duì)在家庭成員已經(jīng)全部參保的前提下，原參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期內(nèi)的參保人員，因故終止職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，可在終止后3個(gè)月內(nèi)中途參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(2)將以往凡交通事故、工傷事故，以及其他應(yīng)當(dāng)由第三者承擔(dān)責(zé)任的住院醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷的一刀切做法調(diào)整為應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)用除去由第三者應(yīng)承擔(dān)部分，剩下的仍可按比例報(bào)銷。
(3)提高市外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用基數(shù)，溫領(lǐng)市將過(guò)去“在市外住院醫(yī)療費(fèi)用以1萬(wàn)元為基數(shù)，超過(guò)基數(shù)后，每超過(guò)1萬(wàn)元降低報(bào)銷比例1%，報(bào)銷比例最低為 20%”調(diào)整為“在市外住院醫(yī)療費(fèi)用以3萬(wàn)元為基數(shù)，超過(guò)基數(shù)后，每超過(guò)1萬(wàn)元降低報(bào)銷比例1%，報(bào)銷比例最低為20%”。在報(bào)銷基數(shù)調(diào)整為3萬(wàn)元之后，同樣的費(fèi)用，報(bào)銷的額度相對(duì)來(lái)說(shuō)可以多一點(diǎn)，可為參保人相對(duì)減輕一些負(fù)擔(dān)。
(4)經(jīng)市級(jí)醫(yī)院住院后下轉(zhuǎn)繼續(xù)在市級(jí)醫(yī)院住院分部連續(xù)住院的病人，取消本次在住院分部的住院起付線，并按80%的報(bào)銷比例報(bào)銷。為防止患者壓床住院，設(shè)置報(bào)銷比例每30天為一個(gè)住院治療時(shí)段，住院超過(guò)30天的，報(bào)銷比例每30天下降10個(gè)百分點(diǎn)，以此類推，但最低不低于40%。
注：這里是以溫領(lǐng)市為例，各地區(qū)報(bào)銷比例皆有不同，具體看各地區(qū)政策。
