異地醫(yī)療改革時(shí)間表出爐:明年基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算
異地就醫(yī)報(bào)銷難題,有望在未來兩年得到實(shí)質(zhì)性緩解。
12月25日,由人社部、財(cái)政部及衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)正式對外公布。根據(jù)文件要求,將基本實(shí)現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算,在此基礎(chǔ)上,將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏,積極推進(jìn)。
“目前各地醫(yī)保報(bào)銷政策不一樣,在現(xiàn)有的統(tǒng)籌層級下,要先實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算難度不小!毙l(wèi)計(jì)委內(nèi)部人士曾在接受 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)直言。
對此,《意見》明確提出,將著手提高統(tǒng)籌級別,推進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌,規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
省內(nèi)異地住院費(fèi)直接結(jié)算
《意見》明確,,基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算,建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺;,全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏,積極推進(jìn)。
據(jù)人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人介紹,目前有部分地方尚未實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌,市域范圍內(nèi)還未做到直接結(jié)算。此外,異地安置退休人員住院費(fèi)用結(jié)算存在手續(xù)復(fù)雜、墊付壓力大等問題。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從《意見》中獲悉,此次提出的分層次解決異地就醫(yī)問題的思路是完善市級統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)、跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。
“之所以強(qiáng)調(diào)分層次推進(jìn)異地就醫(yī)工作,并提出階段性工作目標(biāo),主要是考慮到當(dāng)前我國醫(yī)療資源配置還很不平衡,分級診療模式尚未建立,醫(yī);鹬文芰σ脖容^有限,解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就!比松绮酷t(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人表示,應(yīng)避免因過分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長,影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長期可持續(xù)發(fā)展。
根據(jù)《意見》,異地安置退休人員將成為跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的重點(diǎn)人群。人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人稱,按照規(guī)定,支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的 “三目錄”范圍,這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)平時(shí)習(xí)慣給異地安置退休人員診治,也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負(fù)擔(dān);其次,支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例,不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。
根據(jù)人社部的表述,優(yōu)先解決異地安置退休人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算,是因?yàn)檫@部分人 “普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重,長期不返回參保地,異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的‘跑腿’和‘墊支’問題對他們影響最大,因此對異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切!
統(tǒng)籌層級待提高
事實(shí)上,不僅異地安置退休人員,城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的異地就醫(yī)結(jié)算的問題也由來已久,之所以一直未能完全打通,統(tǒng)籌級別較低是其關(guān)鍵原因。
一名衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部人士曾對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者直言,“由于各地的醫(yī)保報(bào)銷政策不一樣,并且具體到省級、市級乃至縣級,醫(yī)保報(bào)銷政策都有差異。在現(xiàn)有的統(tǒng)籌層級下,要先實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算難度不小”。
針對上述積弊,此次三部委在《意見》中明確表態(tài),將“完善市級統(tǒng)籌,實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算”。
下一步,三部委將以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo),推進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌。首先做到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接,逐步提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)便利性。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的地區(qū),要同步推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌。
此外,對于已經(jīng)實(shí)行市級統(tǒng)籌的地區(qū),要進(jìn)一步提高市級統(tǒng)籌質(zhì)量。采取統(tǒng)收統(tǒng)支模式的,要明確地市和區(qū)縣級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))職責(zé),落實(shí)分級管理責(zé)任;采取調(diào)劑金模式的,要規(guī)范調(diào)劑金的收取和調(diào)劑管理辦法,以逐步實(shí)現(xiàn)制度政策、基金管理、就醫(yī)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)方面的統(tǒng)一。有條件的地方要加快推進(jìn)省級統(tǒng)籌。
“異地就醫(yī)問題主要是參保(合)人員醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的問題。推動基本醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,是健全基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容,現(xiàn)在我們的思路,依舊是先從區(qū)域入手,區(qū)域內(nèi)解決了之后,再擴(kuò)大結(jié)算范圍”。上述衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部人士對記者說。
根據(jù)記者了解,從2013年初開始,我國已有重慶、海南、陜西和安徽等多個(gè)省份先行試水異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。
目前的進(jìn)展是,全國已經(jīng)有80%以上的職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別實(shí)現(xiàn)了市級統(tǒng)籌,海南、西藏等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省級統(tǒng)籌。除此之外,新農(nóng)合依舊以縣級統(tǒng)籌為主。3項(xiàng)基本醫(yī)保制度都已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)的就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,全國醫(yī)保統(tǒng)籌步伐明顯加快。
同時(shí),通過建立省級結(jié)算平臺,積極推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。新農(nóng)合90%的縣(市、區(qū)),以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在多個(gè)省(市)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。在跨省異地就醫(yī)結(jié)算方面,各地正在通過多種方式開展探索。
不過,有分析人士直言,我國所有的社會保障體系都是屬地管理!澳壳暗纳鐣U象w系統(tǒng)籌層級太低,到目前為止有很多省份的統(tǒng)籌層級還是在地市級,盡管有些省份已經(jīng)統(tǒng)籌到省一級,但是這與人口在全國范圍內(nèi)流動的現(xiàn)實(shí)有著巨大反差”。
下一步,在醫(yī)保政策和待遇不統(tǒng)一的問題上,有關(guān)部委還將盡快統(tǒng)籌各地區(qū)制定的基本醫(yī)療保障政策,克服差異化的影響,規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品報(bào)銷目錄、報(bào)銷水平、結(jié)算方式等,為推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和費(fèi)用監(jiān)管排除障礙。
關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見
人社部發(fā)〔2014〕93號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳(局)、財(cái)政(財(cái)務(wù))廳(局)、衛(wèi)生計(jì)生委:
2009年《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》(人社部發(fā)〔2009〕190號)印發(fā)以來,各地積極探索推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算工作,為參保群眾提供便捷服務(wù)。目前,在全國范圍內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌基本實(shí)現(xiàn),大多數(shù)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺并開展了直接結(jié)算,一些地區(qū)還進(jìn)行了“點(diǎn)對點(diǎn)”跨省結(jié)算的嘗試。但此項(xiàng)工作與群眾期盼還存在差距,異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)依然比較復(fù)雜,異地醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚不到位。根據(jù)黨的十八屆三中全會決定精神,現(xiàn)就進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算(以下簡稱異地就醫(yī)結(jié)算)工作,提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,提出以下意見: