遼寧推進醫(yī)改分級診療 看小病去大醫(yī)院無法報銷
首診不去社區(qū)醫(yī)院，直接越級去市級、省級大醫(yī)院，有可能無法進行醫(yī)保報銷，只能自費治療。而通過基層醫(yī)院轉診去大醫(yī)院的患者，則可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。省衛(wèi)生計生委正進一步推進醫(yī)療改革，建立和完善基層首診、雙向轉診、分級診療模式，促進醫(yī)療資源合理利用，緩解市民看病就醫(yī)矛盾。
常見病多發(fā)病去大醫(yī)院只能自費
“農(nóng)村一些常見病的患者，如果不通過縣級醫(yī)院，而自己去市里的大醫(yī)院直接看病，那就不能進行新農(nóng)合的報銷，只能自費。對于城市居民來講，越過社區(qū)醫(yī)療機構或者區(qū)級醫(yī)院，直接去大醫(yī)院，未來可能也要自費。但是通過基層醫(yī)院轉診到大醫(yī)院的患者則可以享受優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查等便利。 ”
提到正在不斷完善的分級診療模式，遼寧省衛(wèi)生計生委體制改革處處長計立群表示，即將實施的這個嚴格的轉診制度或許會使更多常見病、多發(fā)病的患者留在基層醫(yī)院。
擴大不同級別醫(yī)院報銷比例差別
“現(xiàn)在不同層級醫(yī)療機構間報銷比例差別不是很大，所以對患者的引導作用不是很明顯。 ”計立群說。
以后，除了危急重癥及其他特殊情形可直接選擇市級大醫(yī)院就診外，患者首先要在基層醫(yī)院就診，基層醫(yī)院無法治療的，通過正規(guī)手續(xù)進行轉診，可以在上級醫(yī)療機構優(yōu)先就診，而且其住院費用報銷時，不再扣除轉入醫(yī)院相應級別的起付錢。但如果未經(jīng)轉診就自行越級選擇大醫(yī)院就診，那就不能報銷，只能自費。
計立群介紹，轉診制度已經(jīng)制定，即將在全省新農(nóng)合參保人群中實施。對于城鎮(zhèn)醫(yī)保，則需要人社部門進行協(xié)調，但未來肯定也會實施。
省級醫(yī)院嚴控規(guī)模床位只減不增
為建立結構優(yōu)化、功能完善、運轉高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，衛(wèi)生計生委還規(guī)定要嚴格控制大醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，嚴禁超規(guī)模舉債建設，省級醫(yī)院的床位只能減不能增。
除此之外，要明確大型公立醫(yī)院的功能定位。“大型的公立醫(yī)院要在疑難重癥疾病診治、醫(yī)學科技創(chuàng)新、重點學科建設等方面發(fā)揮示范作用。要把優(yōu)秀的專家們從頭疼腦熱等常見病、多發(fā)病的診療中脫離出來。”計立群說。
3年規(guī)范化培訓提高基層醫(yī)療水平
大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院卻無人問津，還有一個重要原因就是患者對社區(qū)醫(yī)院水平的不信任。問卷調查顯示，有六成受訪者不信任身邊社區(qū)醫(yī)院的水平，也表示目前不會選擇社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。“針對這一問題，我們就要加強基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的醫(yī)療水平。目前正在做的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓就是其中的一項措施。 ”計立群解釋。
醫(yī)學院畢業(yè)的大學生不馬上去基層醫(yī)院工作，而是在培訓基地進行3年規(guī)范化的培訓，培訓基地一般都是各市的三甲醫(yī)院，“計劃到2020年，新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。 ”這樣一來，就為基層和社區(qū)培養(yǎng)了住院醫(yī)師和全科醫(yī)生。
還要落實城市大醫(yī)院醫(yī)務人員晉升高級職稱前到基層服務半年、縣級醫(yī)院青年醫(yī)生晉升中級職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務1年的政策，不斷提高基層和社區(qū)的醫(yī)療服務水平。
答疑
什么樣的病需要轉診，什么樣的病不需要轉診，有相關標準嗎?
省衛(wèi)計委：下一步會確定分級診療病種目錄，綜合考慮各級各類醫(yī)院服務能力、功能定位等因素，研究制定不同級別醫(yī)療機構分級診療病種及各病種定額標準。會允許一些基層醫(yī)療機構使用部分非基本藥物。
所有病都必須去基層醫(yī)院嗎?突然急病或者重病怎么辦?
省衛(wèi)計委：如果突發(fā)疑難重癥、急癥及一些特殊情況，可以越級選擇大醫(yī)院。
轉診制度實施后，常見病去大醫(yī)院還能就診不?
省衛(wèi)計委：去大醫(yī)院看病是可以的，但就不能報銷了，只能自費
