青島力推城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌 農(nóng)民成改革最大受益者
日前，青島市出臺《青島市社會醫(yī)療保險辦法》，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項制度整合為居民社會醫(yī)療保險。這意味著從明年起，該市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合實現(xiàn)并軌，城鄉(xiāng)醫(yī)保的基本制度、管理體制、政策標準、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)實現(xiàn)統(tǒng)一，青島市的427萬新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人成為這項改革的最大受益者。
城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，參保人統(tǒng)一按照“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”三層保障，享受社會醫(yī)療保險待遇。執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保待遇項目和目錄范圍，具體包括住院、門診大病、門診統(tǒng)籌、意外傷害、長期醫(yī)療護理、特藥特材救助、生育醫(yī)療報銷等項目。其中，“基本醫(yī)療保險”主要保障參保人的基本醫(yī)療需求，“大病醫(yī)療保險”主要解決參保人范圍內(nèi)費用個人負擔過重問題，“大病醫(yī)療救助”包括大額救助、特藥特材救助和特殊醫(yī)療救助，主要解決參保人范圍外費用個人負擔過重問題。
青島市在城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的基礎(chǔ)上，建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助制度，不分城鄉(xiāng)差別，實行職工和居民同一待遇，均享有特藥特材救助和大額救助。其中大額救助，是青島特有的一項民生保障項目，參保人個人負擔的、符合規(guī)定的范圍外醫(yī)療費用，一個年度內(nèi)累計超過5萬元以上部分，城鄉(xiāng)全體參保人統(tǒng)一按60%報銷。一個年度內(nèi)最高支付10萬元。
