現(xiàn)在隨著人們越來越注重健康保障，很多人都選擇購買保險(xiǎn)，為健康保駕護(hù)航。但不少人對于健康險(xiǎn)的分類有點(diǎn)兒搞不清楚，尤其是疾病保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，它們是一回事嗎?
主持人(蘭州晚報(bào)記者楊鷺)疾病保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)都屬于健康保險(xiǎn)，都是以被保險(xiǎn)人的健康為保險(xiǎn)標(biāo)的，但它們并不是一回事。
疾病保險(xiǎn)是指以發(fā)生約定疾病為給付條件的保險(xiǎn)，只要被保險(xiǎn)人罹患保險(xiǎn)條款中列出的某種疾病，無論是否發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用或發(fā)生多少費(fèi)用，都可獲得保險(xiǎn)公司的定額補(bǔ)償(比如保額20萬元，那保險(xiǎn)公司就賠償20萬元)，其中較為常見的就是重大疾病保險(xiǎn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)是指以發(fā)生約定醫(yī)療行為為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)，即被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費(fèi)用時(shí)，由保險(xiǎn)公司按照一定比例和限額進(jìn)行補(bǔ)償(比如保額1萬元，住院花費(fèi)了5000元，那保險(xiǎn)公司可能會(huì)賠償4000元，即實(shí)際費(fèi)用的80%)。醫(yī)療保險(xiǎn)按賠付方式分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。
費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)即保險(xiǎn)公司根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，按照保險(xiǎn)合同的規(guī)定向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。
定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)，也稱為津貼型醫(yī)療保險(xiǎn)。這種醫(yī)療保險(xiǎn)與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無關(guān)，理賠時(shí)無須提供發(fā)票，保險(xiǎn)公司按照合同規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，向被保險(xiǎn)人按次、按日或按項(xiàng)目支付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。無論得了什么病，在治療中花了多少錢，賠付標(biāo)準(zhǔn)不變。
案例演示
近日，太平人壽受理了一起重疾理賠案，給付罹患尿毒癥的保戶共計(jì)20萬元理賠款。
據(jù)了解，被保險(xiǎn)人喬先生為遼寧鞍山人，常年在北京做醫(yī)藥生意。9月，經(jīng)熟人推薦，他投保了太平人壽“福祿雙至”重疾保險(xiǎn)，保額20萬元。
1月，喬先生在一次感冒后出現(xiàn)了低燒、乏力伴尿少、雙下肢浮腫等癥狀，到醫(yī)院就診后，被確診為急性尿毒癥。經(jīng)過3個(gè)月透析治療病情穩(wěn)定后，他在4月向太平人壽申請了重疾理賠。接到報(bào)案后，為方便客戶理賠，太平人壽工作人員多次前往醫(yī)院和喬先生家中了解病情，搜集理賠申請材料。經(jīng)過核實(shí)，太平人壽確認(rèn)客戶所患疾病屬于“福祿雙至”理賠責(zé)任，并迅速做出全額給付客戶重疾保險(xiǎn)金的決定。
主持人：在保險(xiǎn)期限上，健康保險(xiǎn)中的疾病保險(xiǎn)屬于長期性保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限一般都在二十年以上，甚至是終身型的。但是醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限通常為一年一保，在續(xù)保時(shí)，保險(xiǎn)公司會(huì)對被保險(xiǎn)人的健康狀況重新進(jìn)行評估以決定是否同意續(xù)保。在市場上，有些醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品含有保證續(xù)保條款，會(huì)按照約定費(fèi)率和原條款繼續(xù)為被保險(xiǎn)人承保。不過，任何事情都有兩面性，往往保證續(xù)保的產(chǎn)品，它的費(fèi)率也是比較高的。有些醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品費(fèi)率很低，但沒有保證續(xù)保條款，需要逐年進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評估。所以，消費(fèi)者在投保時(shí)須看清條款，根據(jù)自身的需求加以選擇，以免以后產(chǎn)生糾紛。
