受近年參保者醫(yī)療花費(fèi)快速上升,參保人員待遇連年上提、關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員等醫(yī)保費(fèi)用“超支”等因素影響,黑龍江部分地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī);鸾Y(jié)余增幅放緩,當(dāng)期結(jié)余出現(xiàn)赤字,一些地區(qū)甚至連年負(fù)增長(zhǎng),可持續(xù)支付風(fēng)險(xiǎn)漸顯。基層醫(yī)保干部建議,國(guó)家應(yīng)提前應(yīng)對(duì),針對(duì)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員等特殊群體出臺(tái)特殊應(yīng)對(duì)措施,嚴(yán)防由于長(zhǎng)期“收不抵支”而造成地方醫(yī);“崩盤(pán)”的可能。
基金結(jié)余“赤字”頻現(xiàn)可持續(xù)支付前景堪憂
記者近日在黑龍江省部分地市調(diào)研發(fā)現(xiàn),一些地區(qū)醫(yī);馉顩r不佳,基金當(dāng)期結(jié)余出現(xiàn)赤字,結(jié)余后勁不足,部分地市甚至連年出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng),基金可持續(xù)支付風(fēng)險(xiǎn)漸顯。
一些基層醫(yī)保干部認(rèn)為,雖然各地的醫(yī);鹄塾(jì)結(jié)余量都是數(shù)以億計(jì),看上去盤(pán)子很大,但實(shí)際這里包含了個(gè)人賬戶資金和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休職工需分十年支付的一次性躉繳資金等,剩下的實(shí)際可支配資金量就不大了。
“目前全市醫(yī);鹄塾(jì)結(jié)余近2億元,都是醫(yī)保成立之初時(shí)攢下的,近幾年已出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng),今年又要提待,基金支出還得加大,赤字預(yù)計(jì)超千萬(wàn)元。”七臺(tái)河市醫(yī)保局副局長(zhǎng)李剛說(shuō):“如果國(guó)家不進(jìn)行政策調(diào)整和資金補(bǔ)助,醫(yī);饘㈦y以長(zhǎng)遠(yuǎn)維持。”
“按目前基金收支形勢(shì),雞西市將在三四年后出現(xiàn)虧空,”雞西市人社局副局長(zhǎng)李寶堂說(shuō)“醫(yī)保基金連年負(fù)增長(zhǎng),前年是3700萬(wàn)元赤字,去年是7000萬(wàn)元,今年赤字預(yù)計(jì)過(guò)億。”
牡丹江市去年醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)余出現(xiàn)2000多萬(wàn)元的赤字。“目前醫(yī);鹗杖朐鏊俚陀谥С,如在現(xiàn)有狀態(tài)下繼續(xù)提待,基金存在風(fēng)險(xiǎn)。”牡丹江市醫(yī)保局副局長(zhǎng)于志奎說(shuō)“基金一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),市級(jí)財(cái)政根本不具備兜底能力。”
鶴崗市醫(yī);鹎闆r稍好,城鎮(zhèn)職工醫(yī);甬(dāng)期結(jié)余1600多萬(wàn)元。鶴崗市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局副局長(zhǎng)劉桂英說(shuō)“目前每年當(dāng)期結(jié)余越來(lái)越少,按這種發(fā)展趨勢(shì),也就是一兩年時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)赤字,出現(xiàn)赤字也只能是‘吃老本’,基層沒(méi)有好辦法解決,前景不樂(lè)觀。”
“今年大興安嶺地區(qū)停止商業(yè)性采伐,職工和單位收入都會(huì)受影響,醫(yī)保繳費(fèi)有可能都困難。”大興安嶺地區(qū)醫(yī)保局局長(zhǎng)曲海軍說(shuō)“預(yù)計(jì)今年基金當(dāng)期結(jié)余就會(huì)出現(xiàn)赤字,收入不足,支出增加,前景不樂(lè)觀。”
醫(yī)療花費(fèi)連年飆升參保者待遇逐年上漲
部分基層醫(yī)保干部認(rèn)為,近年醫(yī)療費(fèi)用支出一路“飆升”。受體制等因素影響,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)不是“一條心”,目前一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是經(jīng)濟(jì)效益至上,缺乏社會(huì)全局性考量,甚至想方設(shè)法“套現(xiàn)”醫(yī);馂獒t(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)張“買(mǎi)單”。
基層干部認(rèn)為,在缺乏區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的情況下,近幾年同一地區(qū)的許多醫(yī)院都搞基礎(chǔ)建設(shè),引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備,醫(yī)院又急于收回投資,這種情況導(dǎo)致醫(yī)療資源供應(yīng)過(guò)度,最終報(bào)矛盾傳導(dǎo)到醫(yī)保體系,醫(yī)保來(lái)承擔(dān)成本。
據(jù)李剛介紹,七臺(tái)河市近幾年參;颊哚t(yī)療費(fèi)用不斷增高,藥師服務(wù)、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等診療費(fèi)用近幾年至少得增加20%至30%。“醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升,藥費(fèi)、醫(yī)療器械費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等都漲得很高。”雞西市醫(yī)保局局長(zhǎng)楊敏說(shuō)“醫(yī)護(hù)人員有效益工資這部分,收入與醫(yī)藥收入掛鉤,容易產(chǎn)生過(guò)度醫(yī)療。”
一邊是醫(yī)療費(fèi)用直線上漲,另一邊是參保人員待遇直線提高。面對(duì)參保人員提待,部分基層醫(yī)保干部表示壓力很大。
楊敏說(shuō)“雞西市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌金最高支付限額由原來(lái)的2萬(wàn)元提至目前的13萬(wàn)元;大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)金支付上限也由原來(lái)的1.8萬(wàn)元提至目前的25萬(wàn)元;報(bào)銷(xiāo)比例從原來(lái)的60至70%,提高到目前的75%至80%。”鶴崗市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局副局長(zhǎng)劉桂英表示,現(xiàn)在上級(jí)還有要求,讓逐年提高支付比例,大病醫(yī)療救助金原來(lái)最高限額是4萬(wàn),現(xiàn)在是20萬(wàn),提待的壓力很大。
慢性病門(mén)診參保人員的逐年增多,針對(duì)慢性病擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)病種范圍和提高報(bào)銷(xiāo)比例等提待政策,也給基金造成了相當(dāng)壓力“雞西市慢性病門(mén)診人員剛開(kāi)始人不是很多,但高血壓、糖尿病、腦梗、慢性肝炎等病癥都是長(zhǎng)期病癥,進(jìn)去就出不來(lái),都得長(zhǎng)年用藥,這個(gè)人群越來(lái)越大,已經(jīng)從最開(kāi)始的1000多人增長(zhǎng)至目前的1萬(wàn)多人,花銷(xiāo)越來(lái)越大。”楊敏說(shuō)。
此外,關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員等納入職工醫(yī)保一次性補(bǔ)助金和地方一次性躉繳資金漸顯不足,該群體老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重也加劇了醫(yī);鸬娘L(fēng)險(xiǎn)。劉桂英說(shuō):“參保的關(guān)停破產(chǎn)企業(yè)退休人員全市涉及兩萬(wàn)多人,前幾年這部分人支出一年不到1000萬(wàn),現(xiàn)在他們一年支出得3000多萬(wàn)元。”
國(guó)家需“未雨綢繆”防基金“崩盤(pán)”
為防止出現(xiàn)由于長(zhǎng)期“收不抵支”而造成地方醫(yī);“崩盤(pán)”的可能,部分基層醫(yī)保干部提出以下建議:
加快深化醫(yī)改步伐,以嚴(yán)格的制度約束來(lái)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為,嚴(yán)控過(guò)度醫(yī)療,提高醫(yī);鸬谋O(jiān)管控制水平,設(shè)定相應(yīng)的結(jié)算模式,嚴(yán)防跑冒滴漏;政府相關(guān)部門(mén),在漸近式提高參保人員待遇的同時(shí),要“量入為出”,考慮醫(yī);鸪惺芰Γ荒芨“大躍進(jìn)”。
鑒于醫(yī)保基金發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)差異巨大,應(yīng)逐步提高統(tǒng)籌層次,做大“風(fēng)險(xiǎn)池”,在更高層面平衡基金的使用;應(yīng)為更多承擔(dān)國(guó)家工業(yè)化成本的東北老工業(yè)地區(qū)建立社保補(bǔ)償機(jī)制,逐步縮小因醫(yī);鹨(guī)模和收繳比例不同而帶來(lái)的地區(qū)待遇差異。
應(yīng)綜合考慮醫(yī)療費(fèi)用上漲、地方經(jīng)濟(jì)形勢(shì)嚴(yán)峻等因素,給予被納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退人員追加醫(yī)保補(bǔ)助資金,以緩解地方醫(yī);饓毫Γ_;鹂沙掷m(xù)性。
部分基層干部認(rèn)為,目前個(gè)人賬戶資金約占到醫(yī)保基金的1/4以上,由于規(guī)范管理不到位,這部分資金難以起到共濟(jì)作用,他們建議逐步取消個(gè)人賬戶,增加基金有效額度,另外對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療另辟基金收繳渠道。