為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年武漢大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例，給大家作為參考。
一、武漢大病救助政策規(guī)定
市人民政府關(guān)于印發(fā)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度工作的通知
各區(qū)人民政府，市人民政府各部門(mén)：
為貫徹落實(shí)《省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（鄂政辦發(fā)〔2022〕35號(hào)）精神，進(jìn)一步減輕我市群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，現(xiàn)就我市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、總體要求
以思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，突出盡力而為、量力而行，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障功能（以下統(tǒng)稱三重制度），并強(qiáng)化與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。
二、工作任務(wù)
（一）明確醫(yī)療救助對(duì)象范圍。重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助對(duì)象為我市認(rèn)定的困難人員，根據(jù)救助對(duì)象類別按規(guī)定實(shí)施分類救助。一類醫(yī)療救助對(duì)象為城鄉(xiāng)特困人員、孤兒；二類醫(yī)療救助對(duì)象為城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口；三類醫(yī)療救助對(duì)象為城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）；四類醫(yī)療救助對(duì)象為因病致貧重病患者和區(qū)級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。其中，因病致貧重病患者是指申請(qǐng)身份認(rèn)定前12個(gè)月累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我市上年度居民人均可支配收入的100%，且家庭財(cái)產(chǎn)符合我市相關(guān)規(guī)定，難以維持家庭基本生活的基本醫(yī)保參保人員（不含前三類醫(yī)療救助對(duì)象），其認(rèn)定程序和財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員保持一致，救助身份和救助待遇自身份認(rèn)定之日起12個(gè)月有效。各類醫(yī)療救助對(duì)象根據(jù)相關(guān)規(guī)定實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
（二）明確醫(yī)療救助支出范圍。醫(yī)療救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)資助部分以及在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用、符合門(mén)診慢特病（門(mén)診慢性病、特殊疾�。┮�(guī)定的門(mén)診治療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用部分。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用按照國(guó)家、省規(guī)定的目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（三）強(qiáng)化基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)綜合保障。確保困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。強(qiáng)化區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）主體責(zé)任，推進(jìn)全民參保計(jì)劃。核準(zhǔn)身份信息的醫(yī)療救助對(duì)象參保繳費(fèi)后，不設(shè)置待遇等待期。同一人員同時(shí)符合多種資助參保繳費(fèi)政策時(shí)，按照“就高不重復(fù)”原則給予資助。
強(qiáng)化參保分類資助政策。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策。對(duì)一類醫(yī)療救助對(duì)象，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助；對(duì)二類醫(yī)療救助對(duì)象，按照不低于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90%比例給予定額資助；對(duì)納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，在過(guò)渡期內(nèi)按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)50%比例給予定額資助。
增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。普通門(mén)診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保市域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。
提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障水平。在落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對(duì)一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高5%、取消封頂線的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用。
（四）增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)待遇享受期內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，在政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定及時(shí)予以救助。困難群眾具有多重特殊身份的，按照“就高不重復(fù)”原則給予救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的認(rèn)定為重特大疾病，未達(dá)到的認(rèn)定為一般疾病。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線后，門(mén)診慢特病醫(yī)療救助與住院醫(yī)療救助打通使用，但救助總額不超過(guò)年度住院醫(yī)療救助限額。
門(mén)診慢特病醫(yī)療救助方式。醫(yī)療救助對(duì)象符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病規(guī)定的，按照規(guī)定給予門(mén)診慢特病醫(yī)療救助。惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭透析、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾病、重性精神病等五類重特大疾病符合規(guī)定的自付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按照100%的比例給予救助，年救助限額為1萬(wàn)元；其他符合規(guī)定的門(mén)診慢特病的自付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按照50%的比例給予救助，年救助限額為5000元�；加袃煞N及以上門(mén)診慢特病，年救助限額按單病種最高年救助限額執(zhí)行。
住院醫(yī)療救助方式。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，年度政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，分類給予住院醫(yī)療救助。一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象，不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。三類、四類醫(yī)療救助對(duì)象，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為3000元、7000元。其中，對(duì)一般疾病患者救助，一類醫(yī)療救助對(duì)象按100%比例救助，年救助限額為2.6萬(wàn)元（含門(mén)診慢特病救助金額）；二類醫(yī)療救助對(duì)象按80%比例救助，年救助限額為2.6萬(wàn)元（含門(mén)診慢特病救助金額）；三類醫(yī)療救助對(duì)象按70%比例救助，年救助限額為1萬(wàn)元（含門(mén)診慢特病救助金額）;四類醫(yī)療救助對(duì)象按60%比例救助，年救助限額為1萬(wàn)元（含門(mén)診慢特病救助金額）。
對(duì)重特大疾病救助，一類醫(yī)療救助對(duì)象按100%比例救助，年救助限額為7萬(wàn)元（含門(mén)診慢特病救助金額）；二類醫(yī)療救助對(duì)象按80%比例救助，年救助限額為7萬(wàn)元（含門(mén)診慢特病救助金額）；三類醫(yī)療救助對(duì)象按70%比例救助，年救助限額為4萬(wàn)元（含門(mén)診慢特病救助金額）;四類醫(yī)療救助對(duì)象按60%比例救助，年救助限額為3萬(wàn)元（含門(mén)診慢特病救助金額）。
托底保障措施安排。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)7000元，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)申請(qǐng)符合條件的，按照50%比例給予傾斜救助，年度救助限額為3萬(wàn)元。
（五）建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。實(shí)行因病返貧和因病致貧雙預(yù)警。加強(qiáng)醫(yī)療保障對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用信息動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，醫(yī)保部門(mén)將個(gè)人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入50%的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、穩(wěn)定脫貧人口納入因病返貧預(yù)警范圍；將個(gè)人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入100%的城鄉(xiāng)居民普通參保人員納入因病致貧預(yù)警范圍；每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門(mén)，對(duì)經(jīng)認(rèn)定符合救助條件的，及時(shí)予以救助。建立依申請(qǐng)救助工作機(jī)制，已認(rèn)定為醫(yī)療救助對(duì)象的，直接獲得醫(yī)療救助；無(wú)法直接獲得醫(yī)療救助的，可通過(guò)依申請(qǐng)方式按照規(guī)定給予救助；因疾病導(dǎo)致家庭基本生活沒(méi)有保障的困難群眾，經(jīng)相關(guān)部門(mén)確定為醫(yī)療救助對(duì)象后，依本人申請(qǐng)其身份確定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的住院自付醫(yī)療費(fèi)用，由區(qū)級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照四類醫(yī)療救助對(duì)象住院醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)給予一次性救助；依申請(qǐng)救助資金不納入醫(yī)療救助對(duì)象身份認(rèn)定當(dāng)年年度救助限額。加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興醫(yī)療保障政策銜接，有關(guān)農(nóng)村低收入人口醫(yī)療保障待遇與本通知不一致的，按照“就高不重復(fù)”原則執(zhí)行。
（六）引導(dǎo)社會(huì)力量參與救助。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病、罕見(jiàn)病救助項(xiàng)目，參與重特大疾病醫(yī)療救助，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。支持開(kāi)展職工醫(yī)療互助。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的，對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足困難人員三重制度以外的保障需求。
（七）規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)。加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦，細(xì)化醫(yī)療救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理，做好醫(yī)療救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、異地就醫(yī)備案、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)工作；醫(yī)療救助對(duì)象住院費(fèi)用實(shí)行三重制度綜合保障“一站式”直接結(jié)算，對(duì)未通過(guò)“一站式”直接結(jié)算的醫(yī)療救助對(duì)象，實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理；支持購(gòu)買(mǎi)社會(huì)力量參與一體化經(jīng)辦服務(wù)。優(yōu)化申請(qǐng)審核程序，加強(qiáng)部門(mén)間工作協(xié)同，做好社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)的全面對(duì)接，簡(jiǎn)化優(yōu)化困難群眾醫(yī)療救助資格申請(qǐng)、待遇審核、救助金給付流程，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助工作。提高綜合服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理就醫(yī)，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出，嚴(yán)厲打擊侵害救助對(duì)象權(quán)益和騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為；經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持有效證件住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，入院時(shí)只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，無(wú)需繳納住院押金；按照規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，執(zhí)行我市救助標(biāo)準(zhǔn)，未按照規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
三、組織保障
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)人民政府（含開(kāi)發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)、長(zhǎng)江新區(qū)管委會(huì)，下同）負(fù)責(zé)實(shí)施本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助工作，指導(dǎo)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）做好醫(yī)療救助工作。街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保動(dòng)員、醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、調(diào)查核實(shí)和基礎(chǔ)資料審核等工作。市醫(yī)保、民政、財(cái)政、衛(wèi)健、稅務(wù)、地方金融、鄉(xiāng)村振興、退役軍人事務(wù)、審計(jì)等部門(mén)和工會(huì)、殘聯(lián)、紅十字會(huì)要按照鄂政辦發(fā)〔2022〕35號(hào)文件要求做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。
（二）加強(qiáng)基金預(yù)算管理。壓實(shí)區(qū)級(jí)財(cái)政兜底責(zé)任，動(dòng)員社會(huì)力量，通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。中央、省、市財(cái)政資金按照規(guī)定對(duì)區(qū)予以補(bǔ)助。加強(qiáng)醫(yī)療救助基金預(yù)算和執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。推動(dòng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助基金使用效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
（三）加強(qiáng)基層能力建設(shè)。各區(qū)要加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)和救助業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)及政策宣傳，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
本通知自公布之日起施行，有效期為5年。
二、武漢大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額1.2萬(wàn)元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由大病保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷(xiāo)。
2、支付比例：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額累計(jì)計(jì)算、分段報(bào)銷(xiāo)、按次結(jié)算。
三、武漢大病救助相關(guān)文章分享
(1)、2023年武漢大病救助政策及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和條件新政策
大病救助政策是針對(duì)重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請(qǐng)?大病救助政策有哪些?下文就來(lái)為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、見(jiàn)義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭...查看更多
(2)、2020年武漢退休職工大病救助政策,武漢大病醫(yī)保范圍救助政策
以下是武漢市大病醫(yī)保相關(guān)信息一、武漢市大病醫(yī)保的范圍包括哪些 大病保險(xiǎn)，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國(guó)家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大...查看更多
