為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年佳木斯大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、佳木斯大病救助政策規(guī)定
佳木斯市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法
一、適用范圍及統(tǒng)籌層次
本辦法適用于佳木斯市行政區(qū)域內(nèi)參保城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報(bào)銷比例、統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一基金管理,使城鄉(xiāng)居民享受同等大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和服務(wù)。
二、籌資機(jī)制
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金按每人每年30元籌集，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，參保居民個(gè)人不另行繳費(fèi)。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金設(shè)立財(cái)政專戶，單獨(dú)管理。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須在每年第一季度前，將當(dāng)年大病保險(xiǎn)基金劃入市級(jí)財(cái)政專戶。
結(jié)合我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平，重大疾病醫(yī)療費(fèi)用情況以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素變化，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)調(diào)整。
三、保障內(nèi)容
（一）保障對(duì)象。全市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員。
（二）保障范圍。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院(門診慢性病)費(fèi)用達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。
（三）保障水平。
1．起付線標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民大病起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元。對(duì)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、低收入對(duì)象中的老年人、未成年人和重病重殘人員、建檔立卡貧困人口和農(nóng)村失獨(dú)家庭等困難群眾(以下簡(jiǎn)稱困難群眾)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。
2．支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付比例為50%；年度內(nèi)最高支付限額20萬元，困難群眾不設(shè)最高支付限額。
隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，將逐步調(diào)整大病保險(xiǎn)支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)。
四、支付方式
（一）基金撥付。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年將大病保險(xiǎn)資金的80%劃轉(zhuǎn)到承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賬戶，余下的20%作為履約保證金，年度考核合格后予以結(jié)算。
（二）報(bào)銷方式。對(duì)合規(guī)費(fèi)用超過起付線的部分由承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行 “一站式”即時(shí)結(jié)算，確保居民方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。
五、承辦方式
（一）采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。市人社部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、支付比例以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策。市政府通過招標(biāo)形式選定1-3家承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。要堅(jiān)持公開、公平、公正和誠(chéng)實(shí)信用的原則，規(guī)范招標(biāo)程序。招標(biāo)主要包括具體支付比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。
（二）嚴(yán)格商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基本準(zhǔn)入條件。承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件:符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件；在佳木斯市經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專業(yè)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好的市場(chǎng)信譽(yù)；具備網(wǎng)上服務(wù)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。
六、監(jiān)督管理
（一）加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的監(jiān)管。市人社部門通過日常抽查、信息化監(jiān)管和建立投訴受理渠道等多種方式，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同要求切實(shí)履行職責(zé)，提升服務(wù)質(zhì)量和水平。市財(cái)政部門對(duì)利用基本醫(yī)保基金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)明確相應(yīng)的財(cái)務(wù)列支和會(huì)計(jì)核算辦法，加強(qiáng)基金管理。審計(jì)部門按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)。
（二）合同管理。市人社部門要與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署保險(xiǎn)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，首次簽訂為期1年的試用合同，1年后簽訂正式合同，期限原則上不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，建立起以保障水平和參保人滿意度的考核辦法。為有利于大病保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行，切實(shí)保障參保人實(shí)際受益水平，在合同中對(duì)超額結(jié)余及政策性虧損要建立相應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。因違反合同約定或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人利益的情況，以年度為服務(wù)單位，合同雙方可以提前終止或解除合同，并依法追究責(zé)任。
（三）加強(qiáng)信息管理。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)信息管理，維護(hù)參保人員信息安全，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)參保城鄉(xiāng)居民個(gè)人信息承擔(dān)保密責(zé)任，不得將個(gè)人信息用于大病保險(xiǎn)以外的其他用途。
（四）業(yè)務(wù)銜接。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以方便參保人員為原則，在參保、繳費(fèi)、資金劃撥、財(cái)務(wù)管理、支付結(jié)算、費(fèi)用審核等環(huán)節(jié)統(tǒng)籌考慮與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的銜接措施；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要在各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及就醫(yī)人群較集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立服務(wù)窗口，開通服務(wù)熱線，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接，為參保人提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
本辦法自2018年1月1日起施行，《佳木斯市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)佳木斯市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知》（佳政辦發(fā)〔2015〕6號(hào)）同時(shí)廢止。
二、佳木斯大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
1、提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。普通居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例從52%提高到60%，建檔立卡人員大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例從57%提高到65%。
2、提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)封頂線額度。普通居民大病保險(xiǎn)封頂線從22萬元提高到30萬元，建檔立卡人員不設(shè)最高支付封頂線。
3、調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)。普通居民大病保險(xiǎn)起付線由10000元調(diào)整到12000元，建檔立卡人員大病保險(xiǎn)起付線保持5000元不變
三、佳木斯大病救助相關(guān)文章分享
一.2023年佳木斯大病醫(yī)保怎么辦理流程,佳木斯大病醫(yī)療報(bào)銷怎么報(bào)
需要辦理大病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)手續(xù)嗎?小編為你整理出佳木斯市大病醫(yī)保報(bào)銷辦理指南，希望能幫到您。辦理?xiàng)l件參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血專科...查看更多
二.2023年佳木斯大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說明
佳木斯市調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)相關(guān)政策按照省醫(yī)療保障局、財(cái)政廳《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（黑醫(yī)保發(fā)〔2019〕37號(hào)）要求，經(jīng)市政府同意，對(duì)我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，由490元增加為520元（其中國(guó)家312元，省124.8元，地方財(cái)政83.2元）；...查看更多
