阜新新農(nóng)合報(bào)銷比例范圍新規(guī),阜新農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷及標(biāo)準(zhǔn)

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一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

我市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到550元/人,其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)為130元/人,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為420元/人。貧困居民參加新農(nóng)合,個(gè)人繳費(fèi)部份由財(cái)政給予補(bǔ)貼。

  二、新農(nóng)合補(bǔ)償政策

1、門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

2、住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

3、重大疾病保障

繼續(xù)將兒童白血病、先天性心臟病、婦女乳腺癌、宮頸癌、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、急性腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、終末期腎病、重性精神病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核22種重大疾病,納入重大疾病保障。將0-7周歲兒童人工耳蝸植入手術(shù)納入新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)償范圍。

對(duì)部分重大疾病醫(yī)療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)按照省六部門聯(lián)合下發(fā)實(shí)施意見進(jìn)行了調(diào)整。民政部門按醫(yī)療救助政策對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助,對(duì)經(jīng)新農(nóng)合支付和醫(yī)療救助后個(gè)人及其家庭負(fù)擔(dān)仍然過重的,將其信息提供給慈善組織尋求幫助。

4、中蒙醫(yī)藥扶持

在我市中蒙醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的,中蒙醫(yī)診療項(xiàng)目和中蒙藥物品種在正常報(bào)銷基礎(chǔ)上增加補(bǔ)償5%。在我市中蒙醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,中蒙醫(yī)診療項(xiàng)目和中蒙藥物品種在正常報(bào)銷基礎(chǔ)上增加補(bǔ)償10%。繼續(xù)開放阜新市中醫(yī)醫(yī)院市級(jí)門診補(bǔ)償,報(bào)銷比例參照縣區(qū)級(jí)中蒙醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

5、傳染病防治

傳染病患者在市、縣傳染病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,住院費(fèi)用第二段(B段)補(bǔ)償比例在正常比例基礎(chǔ)上提高10%。肺結(jié)核病患者門診治療納入新農(nóng)合支付范圍。

6、母嬰同報(bào)

當(dāng)年出生的新生兒,可在所在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)隨當(dāng)年參合的父母自動(dòng)獲取參合資格,享受新農(nóng)合相關(guān)的政策待遇,自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。

7、門診放化療

三級(jí)以上醫(yī)院的門診放、化療納入住院統(tǒng)籌支付范圍。

8、遠(yuǎn)程會(huì)診

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診費(fèi)用,按照相關(guān)政策納入新農(nóng)合目錄予以報(bào)銷。

9、殘疾人救助

殘疾人的新農(nóng)合住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)在正常比例基礎(chǔ)上提高5%。繼續(xù)將9類殘疾人康復(fù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合支付范圍。

10、貧困居民救助

加大對(duì)農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象、低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員(五保對(duì)象)、低保邊緣家庭成員四類貧困居民(簡稱“四類貧困居民”)的扶助力度。

11、市內(nèi)跨區(qū)域就診

為推進(jìn)新農(nóng)合政策市級(jí)統(tǒng)籌,參合農(nóng)民到市內(nèi)其它縣區(qū)管轄的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,可以予以報(bào)銷。

12、住院間隔

農(nóng)合患者兩次住院時(shí)間間隔(上一次出院時(shí)間與本次住院時(shí)間)要在15天以上。

三、藥品衛(wèi)材、診療項(xiàng)目補(bǔ)償范圍

縣以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合藥品、診療目錄,市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)保藥品、診療目錄。臨床使用新農(nóng)合藥品目錄中的基本藥物及項(xiàng)目和城鎮(zhèn)基本醫(yī)保藥品目錄中的甲類、乙類藥物及項(xiàng)目,所發(fā)生費(fèi)用全額納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。補(bǔ)償范圍之外的費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷,也不納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出診療科目的服務(wù)項(xiàng)目不納入補(bǔ)償范圍。

新農(nóng)合患者到市級(jí)、省、省以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,補(bǔ)償范圍內(nèi)衛(wèi)生材料費(fèi)占合規(guī)住院費(fèi)用25%以內(nèi)的按相應(yīng)規(guī)定報(bào)銷;超過25%的,按合規(guī)住院費(fèi)用25%計(jì)算報(bào)銷,超出部份自費(fèi)支付。

四、補(bǔ)償報(bào)銷時(shí)限

參合農(nóng)民申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)钠谙拮钸t為參合期限屆滿后三個(gè)月內(nèi),逾期視為自動(dòng)放棄。

五、轉(zhuǎn)診備案

對(duì)到區(qū)域外就診的參合農(nóng)民嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制,統(tǒng)一轉(zhuǎn)診單格式。到省外就醫(yī)的患者經(jīng)過具有轉(zhuǎn)診資格的省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,方可按規(guī)定的比例報(bào)銷。?贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只可轉(zhuǎn)診相應(yīng)專科疾病患者。

急診、在外長期居住或特殊原因未能轉(zhuǎn)診的,就診前要電話告知所在縣區(qū)農(nóng)合中心,并在報(bào)銷時(shí)提供急診、務(wù)工、居住證明等相關(guān)證明材料,在轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中備案注明。

未經(jīng)轉(zhuǎn)診到區(qū)域外就診的,新農(nóng)合、重大疾病和大病保險(xiǎn)各段報(bào)銷比例均下調(diào)20%。到非農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的不予補(bǔ)償。

簡化需要長期、多次住院治療參合患者的轉(zhuǎn)診程序。年度內(nèi)因同一疾病多次轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地區(qū)外同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,第二次以后復(fù)診住院持第一次轉(zhuǎn)診備案表進(jìn)行報(bào)銷。

六、大病保險(xiǎn)

大病保險(xiǎn)保費(fèi)籌集水平不低于25元/人,起付線根據(jù)2015年阜新市農(nóng)村居民人均可支配收入確定為11000元/人。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過11000元的部分,按照50%的比例進(jìn)行賠付,超過5萬元以上的部分按60%賠付。四類貧困居民大病保險(xiǎn)起付線確定為2015年度農(nóng)村居民人均可支配收入的60%,即6600元。

七、封頂線

新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額(封頂線)10萬元。

八、生效時(shí)間

本意見自6月1日起實(shí)行。

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