福州市生育保險產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
福州生育保險報銷比例
一、生育保險支付的范疇以《生育保險支付目錄》為標準，并無最高限額的規(guī)定。
二、生育保險基金支付的范疇有：女職工生育的產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費。對于自費藥品、營養(yǎng)藥品的藥費以及嬰兒的費用、圍產(chǎn)檢查費和醫(yī)療服務(wù)費由職工個人負擔。
三、生育職工應(yīng)用現(xiàn)金先行支付生育醫(yī)療費用然后辦理生育保險待遇支付審核。職工用各類醫(yī)保卡支付生育醫(yī)療費用的，生育保險基金不再支付醫(yī)療費用，生育津貼按規(guī)定支付。
四、生育保險支付的范疇以《生育保險支付目錄》為標準，并無先兆流產(chǎn)保胎項目，所以該項目由職工個人負擔。
五、生育保險支付范疇以《生育保險支付目錄》為標準，需要對醫(yī)囑單和費用清單進行審核，才能確認支付額度。
六、女職工生育的產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費均屬于審核支付的范疇，必須對分娩時的費用清單和醫(yī)囑單進行審核，才能確認支付額度。
您指的“產(chǎn)前體檢的費用”是指住院分娩前每次產(chǎn)檢所產(chǎn)生的費用，這是“圍產(chǎn)期檢查費”。分娩前的圍產(chǎn)期檢查費用不符合企業(yè)職工生育保險支付范疇，也不屬于福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范疇，因此不能用福州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)�？ńY(jié)算生育費用。
福州生育保險報銷相關(guān)知識
只要懷孕生育孩子期間有參保生育保險，并符合生育保險條例規(guī)定，報銷時帶齊材料，可以享受生育保險待遇。
辦理報銷時所需材料：(1)本人身份證;(2)計劃生育證;(3)嬰兒出生證;(4)獨生子女證;(5)出院小結(jié);(6)醫(yī)療費用正本發(fā)票;(7)結(jié)婚證;(8)剖腹產(chǎn)發(fā)票金額在5000元以上;順產(chǎn)金額在3000元以上;人工流產(chǎn)金額在300元以上需提供醫(yī)院的復印、蓋章醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療清單;(9)父母均為獨生子女、不辦獨生子女證的需加帶父母雙方的獨生子女證件。(10)夫妻雙方均為農(nóng)村戶口的，需加帶雙方戶籍本(戶籍本上沒有明確農(nóng)業(yè)戶口的，需當?shù)嘏沙鏊蜴?zhèn)政府的戶口性質(zhì)證明)。
若參保的為男職工，且其配偶無工作單位，除上述證件外，應(yīng)加帶下列證件及復印件：(1)配偶屬城鎮(zhèn)戶口的，應(yīng)提供失業(yè)證，配偶居住農(nóng)村的，應(yīng)提供村委員會失業(yè)證明(失業(yè)證距離生育前后三個月之外的需到戶籍所在街道勞動保障事務(wù)所出具生育期間的失業(yè)證明);(2)結(jié)婚證;(3)女方戶籍本(戶籍本上沒有明確配偶農(nóng)業(yè)人口或城鎮(zhèn)人口的需當?shù)貞艏块T的戶口性質(zhì)證明);(4)男、女雙方身份證。
辦理生育保險待遇支付手續(xù)的企業(yè)，在正常提供相關(guān)報銷材料的基礎(chǔ)上，還需提供以下原件及復印件一份：(1)辦理支付手續(xù)當月的《社會保險費申報明細表》(需地稅蓋章)和《社會保險費申報表》;(2)辦理支付手續(xù)當月的《稅收通用繳款書》(工傷生育)或《福建省稅庫行橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅憑證》(工傷生育)。
辦理職工生育保險手續(xù)，均由企業(yè)經(jīng)辦人員統(tǒng)一到市社保中心工傷生育科辦理。企業(yè)經(jīng)辦人員填寫《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》(一式三份)，于每月6日?23日到市社保中心工傷生育科辦理生育保險待遇審核手續(xù)(如企業(yè)欠繳生育基金應(yīng)先還清欠繳金額)，材料齊全的隨到隨辦。每月30日前工傷生育科將當月受理的《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》報財務(wù)科審核，經(jīng)分管主任批準后，次月30日前轉(zhuǎn)帳支付生育保險待遇。
