為了方便大家進(jìn)一步不了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí),下面是小編整理的2017江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄,歡迎大家參考!
《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(簡稱《藥品目錄》)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方和參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制!胺怖笔菍(duì)《藥品目錄》中藥品的分類與編號(hào)、名稱與劑型、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明,是《藥品目錄》的組成部分,其內(nèi)容具有政策約束力。
一、目錄構(gòu)成
(一)《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品。其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金均準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種1574個(gè),中成藥1181個(gè),民族藥54個(gè);僅限工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種31個(gè),中成藥2個(gè);僅限生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種5個(gè)。
中藥飲片部分所列中藥飲片為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的中藥飲片,包括中藥飲片127種和1個(gè)類別。其中,單方不予支付的有99種;單、復(fù)方均不予支付的有28種和1個(gè)類別。
(二)西藥部分和中成藥部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品分甲、乙類。西藥部分甲類藥品品種425個(gè),乙類藥品品種1149個(gè);中成藥部分甲類藥品品種160個(gè),乙類藥品品種1021個(gè)。
工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)在藥品費(fèi)用支付時(shí)不分甲、乙類。
二、編排與分類
(三)西藥、中成藥、民族藥分別按藥品品種編號(hào)。西藥中,同一通用名給藥途徑相同的不同劑型在同一分類中只編一個(gè)號(hào),甲乙分類、通用名稱和劑型均相同的,重復(fù)出現(xiàn)時(shí)標(biāo)注“☆”,并在括號(hào)內(nèi)標(biāo)注該品種編號(hào);中成藥中,正式品名、甲乙分類和給藥途徑均相同的不同劑型只編一個(gè)號(hào),如霍香正氣丸(水、顆粒、膠囊、軟膠囊、片、口服液)。藥品編號(hào)的先后次序無特別含義。
(四)西藥主要依據(jù)臨床藥理學(xué)和臨床科室用藥分類,中成藥主要依據(jù)臨床科室用藥和功能主治分類。臨床各科醫(yī)師依據(jù)病情用藥,不受《藥品目錄》分類的限制。
三、名稱與劑型
(五)除在“備注”一欄標(biāo)有“◇”的藥品外,西藥名稱采用中文通用名和英文國際非專利藥名(INN)中表達(dá)化學(xué)成分的部分,未包括命名中的鹽基、酸根部分和“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”或“嬰幼兒用”等,劑型單列。西藥通用名稱中表達(dá)化學(xué)成分的部分與《藥品目錄》中名稱(《藥品目錄》中的藥品必須為口服劑型)一致,且法定說明書中明確適用于兒童的,其劑型為能夠提高兒童用藥順應(yīng)性的口服液體劑型、顆粒劑、口服散劑、栓劑、滴鼻劑的,可以限定在兒童使用時(shí)支付。
中成藥名稱采用中文通用名,劑型不單列。為使編排簡潔,在甲乙分類、給藥途徑相同的情況下,同一通用名稱下的不同劑型并列,其先后次序無特別含義。
(六)西藥劑型在《中國藥典》現(xiàn)行版“制劑通則”規(guī)定的基礎(chǔ)上歸類處理,未歸類的劑型以《藥品目錄》標(biāo)注的為準(zhǔn)。歸類后標(biāo)注的劑型所包含的具體劑型見下表:
標(biāo)注的劑型 | 包含的劑型 |
口服常釋劑型 | 普通片劑(片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片)、硬膠囊、軟膠囊(膠丸)、腸溶膠囊 |
緩釋控釋劑型 | 緩釋片、緩釋包衣片、控釋片;緩釋膠囊、控釋膠囊 |
口服液體劑 | 口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑(含干糖漿劑) |
丸劑 | 丸劑、滴丸 |
顆粒劑 | 顆粒劑、腸溶顆粒劑 |
口服散劑 | 散劑、藥粉、粉劑 |
外用散劑 | 散劑、粉劑、撒布劑、撒粉 |
軟膏劑 | 軟膏劑、乳膏劑、霜?jiǎng)、糊劑、油膏?/td> |
貼劑 | 貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑 |
外用液體劑 | 外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑 |
硬膏劑 | 硬膏劑、親水硬膏劑 |
凝膠劑 | 乳膠劑、凝膠劑 |
涂劑 | 涂劑、涂膜劑、涂布劑 |
栓劑 | 栓劑、肛門栓、陰道栓 |
滴眼劑 | 滴眼劑、滴眼液 |
滴耳劑 | 滴耳劑、滴耳液 |
滴鼻劑 | 滴鼻劑、滴鼻液 |
吸入劑 | 噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸液、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸液 |
注射劑 | 注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針 |
表中“口服液體劑”所包含的“干混懸劑”(第162號(hào)、第517號(hào)和第1560號(hào)除外)和“干糖漿劑”,僅限兒童使用時(shí)支付。
中成藥劑型中,丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸,不含滴丸;膠囊劑是指硬膠囊,不含軟膠囊;其他劑型沒有歸并。
(七)有關(guān)名稱與劑型的解釋:
1.通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同,而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
2.通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同,而酸根或鹽基不同的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
3.通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同,前面冠有“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”、“嬰幼兒用”等的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
4.通用名稱中劑型前的部分與《藥品目錄》中名稱劑型前的部分一致且劑型相同,而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的中成藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
(八)“備注”欄標(biāo)有“◇”的藥品,因其組成和適應(yīng)癥類似而進(jìn)行了歸類,所標(biāo)注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱(國家目錄中部分標(biāo)有“◇”的藥品,已在我省目錄中單列編號(hào)的除外)。具體如下:
1.西藥部分第195號(hào)“抗艾滋病用藥”,是指國家免費(fèi)治療艾滋病的藥品。
2.西藥部分第207號(hào)“青蒿素類藥物”,是指衛(wèi)生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中所列的以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的處方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。
3.西藥部分第279號(hào)“緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑”具體包括以下非處方藥品種:
序號(hào) | 藥品名稱 | 序號(hào) | 藥品名稱 |
1 | 氨酚咖黃烷胺片 | 47 | 復(fù)方甘草浙貝氯化銨片 |
2 | 氨酚美偽滴劑 | 48 | 復(fù)方氯丙那林魚腥草素鈉片 |
3 | 氨酚美偽麻片 | 49 | 復(fù)方枇杷氯化銨糖漿 |
4 | 氨酚美偽麻片與苯酚偽麻片 | 50 | 復(fù)方氫溴酸右美沙芬膠囊 |
5 | 氨酚那敏三味浸膏膠囊 | 51 | 復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿 |
6 | 氨酚烷胺咖敏膠囊 | 52 | 復(fù)方忍冬藤阿司匹林片 |
7 | 氨酚烷胺那敏膠囊 | 53 | 復(fù)方鋅布顆粒劑 |
8 | 氨酚偽麻膠囊 | 54 | 復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊 |
9 | 氨酚偽麻咀嚼片 | 55 | 復(fù)方銀翹氨敏膠囊 |
10 | 氨酚偽麻顆粒劑 | 56 | 復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液 |
11 | 氨酚偽麻美芬片/氨麻美敏片Ⅱ | 57 | 復(fù)方愈酚噴托那敏糖漿 |
12 | 氨酚偽麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片 | 58 | 咖酚偽麻片 |
13 | 氨酚偽麻美那敏片 | 59 | 科達(dá)琳 |
14 | 氨酚偽麻那敏膠囊 | 60 | 柳酚咖敏片 |
15 | 氨酚偽麻那敏膠囊(夜用) | 61 | 美爾偽麻溶液 |
16 | 氨酚偽麻那敏咀嚼片 | 62 | 美酚偽麻片 |
17 | 氨酚偽麻那敏片 | 63 | 美敏偽麻口服液 |
18 | 氨酚偽麻那敏溶液 | 64 | 美撲偽麻口服液 |
19 | 氨酚偽麻片 | 65 | 美撲偽麻片 |
20 | 氨金黃敏顆粒 | 66 | 美息偽麻片 |
21 | 氨咖黃敏膠囊 | 67 | 美愈偽麻膠囊 |
22 | 氨咖黃敏片 | 68 | 美愈偽麻口服溶液 |
23 | 氨咖麻敏膠囊 | 69 | 美愈偽麻口服液 |
24 | 氨咖愈敏溶液 | 70 | 噴托維林氯化銨片 |
25 | 貝敏偽麻片 | 71 | 噴托維林氯化銨糖漿 |
26 | 布洛偽麻分散片 | 72 | 撲爾偽麻片 |
27 | 布洛偽麻膠囊 | 73 | 雙分偽麻膠囊 |
28 | 布洛偽麻顆粒劑 | 74 | 雙分偽麻片 |
29 | 布洛偽麻片 | 75 | 雙撲口服液 |
30 | 酚咖麻敏膠囊 | 76 | 雙撲偽麻分散片 |
31 | 酚咖片 | 77 | 雙撲偽麻膠囊 |
32 | 酚麻美敏膠囊 | 78 | 雙撲偽麻顆粒 |
33 | 酚麻美敏片 | 79 | 雙撲偽麻片 |
34 | 酚麻美軟膠囊 | 80 | 偽麻那敏膠囊 |
35 | 酚美愈偽麻口服液 | 81 | 偽麻那敏片 |
36 | 酚明偽麻片 | 82 | 鋅布片 |
37 | 復(fù)方氨酚美沙糖漿 | 83 | 右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿 |
38 | 復(fù)方氨酚那敏顆粒 | 84 | 愈創(chuàng)維林那敏片 |
39 | 復(fù)方氨酚葡鋅片 | 85 | 愈酚噴托異丙嗪顆粒 |
40 | 復(fù)方氨酚烷胺膠囊 | 86 | 愈酚維林片 |
41 | 復(fù)方氨酚烷胺顆粒 | 87 | 愈酚偽麻顆粒 |
42 | 復(fù)方氨酚烷胺片 | 88 | 愈酚偽麻片 |
43 | 復(fù)方北豆根氨酚那敏片 | 89 | 愈美膠囊 |
44 | 復(fù)方貝母氯化銨片 | 90 | 愈美顆粒劑 |
45 | 復(fù)方酚咖偽麻膠囊 | 91 | 愈美片 |
46 | 復(fù)方甘草氯化銨糖漿 |
4.西藥部分第7.2類下的氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑、疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑和整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑4類藥品,包括符合條件的各個(gè)品種。
5.西藥部分第472號(hào)的“動(dòng)物源胰島素”包括:短效胰島素(如普通胰島素)、中效胰島素(如低精蛋白鋅胰島素)、長效胰島素(如魚精蛋白鋅胰島素)和預(yù)混胰島素。
6.西藥部分第473號(hào)的“重組人胰島素”包括:短效胰島素、中效胰島素(如低精蛋白鋅重組人胰島素)和不同比例預(yù)混人胰島素(如混合重組人胰島素)。
7.西藥部分第534號(hào)“α-干擾素”包括經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局在2009年6月30日之前批準(zhǔn)的所有α-干擾素及其亞型。
8.西藥部分第912號(hào)“動(dòng)物源肺表面活性物質(zhì)”包括牛肺表面活性劑、豬肺磷脂等從動(dòng)物中提取的肺表面活性物質(zhì)。
9.西藥部分第1041號(hào)“緩解消化道不適癥狀的復(fù)方OTC制劑”具體包括以下非處方藥品種:
序號(hào) | 藥品名稱 | 序號(hào) | 藥品名稱 |
1 | 復(fù)方丙谷胺西咪替丁片 | 19 | 復(fù)方胰酶散 |
2 | 復(fù)方顛茄鉍鎂片 | 20 | 復(fù)合乳酸菌膠囊 |
3 | 復(fù)方顛茄氫氧化鋁片 | 21 | 蓋胃平片 |
4 | 復(fù)方顛茄氫氧化鋁散 | 22 | 海藻酸鋁鎂顆粒 |
5 | 復(fù)方淀粉酶口服溶液 | 23 | 硫糖鋁小檗堿片 |
6 | 復(fù)方雷尼替丁膠囊 | 24 | 龍膽碳酸氫鈉片(健胃片) |
7 | 復(fù)方龍膽碳酸氫鈉片 | 25 | 龍膽碳酸氫鈉散 |
8 | 復(fù)方蘆薈維U片 | 26 | 鋁鎂顛茄片 |
9 | 復(fù)方木香鋁鎂片 | 27 | 鋁鎂混懸液 |
10 | 復(fù)方木香小檗堿片 | 28 | 鋁鎂加混懸液 |
11 | 復(fù)方尿囊素片 | 29 | 神黃鈉鋁膠囊 |
12 | 復(fù)方嗜酸乳桿菌片 | 30 | 鼠李鉍鎂片 |
13 | 復(fù)方碳酸鈣咀嚼片 | 31 | 碳酸鈣甘氨酸膠囊 |
14 | 復(fù)方維生素U膠囊 | 32 | 維U顛茄鋁膠囊 |
15 | 復(fù)方胃蛋白酶顆粒 | 33 | 維U顛茄鋁膠囊Ⅱ |
16 | 復(fù)方消化酶膠囊 | 34 | 維U顛茄鋁鎂膠囊 |
17 | 復(fù)方溴丙胺太林鋁鎂片 | 35 | 維U顛茄鋁鎂片 |
18 | 復(fù)方延胡索氫氧化鋁片 | 36 | 維U顛茄鋁鎂片Ⅱ |
10.西藥部分第329號(hào)的依托咪酯注射劑包括依托咪酯脂肪乳注射液。
11.西藥部分第654號(hào)的斑蝥酸鈉注射劑包括斑蝥酸鈉維生素B6注射液。
12.中成藥部分第491號(hào)的紅花黃色素氯化鈉注射液包括注射用紅花黃色素。
四、限定支付范圍
(九)《藥品目錄》“備注”欄中對(duì)部分藥品的限定支付范圍,是指符合限定支付所規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用,可按規(guī)定由基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金支付。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付費(fèi)用前,應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)。
1.“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品,是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付、門診使用時(shí)由個(gè)人賬戶支付的藥品。工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)用藥不受此限定。已實(shí)行門診統(tǒng)籌的地區(qū),參保人員在門診使用標(biāo)有“△”的藥品時(shí)統(tǒng)籌基金可以按規(guī)定支付。
2.“備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”的藥品,是僅限于工傷保險(xiǎn)基金支付的藥品,不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍。
3.“備注”一欄標(biāo)為“限生育保險(xiǎn)”的藥品,是僅限于生育保險(xiǎn)基金支付的藥品,不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。
4.“備注”一欄標(biāo)注“限和工傷保險(xiǎn)”的,是指符合情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付,工傷保險(xiǎn)基金支付不受此限制。
5.“備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品,是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù),使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付。該限定不是對(duì)藥品法定說明書的修改,臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病情需要,按照藥品法定說明書用藥。
6.“備注”一欄標(biāo)注為“限二線用藥”的藥品,支付時(shí)應(yīng)有使用《藥品目錄》一線藥品無效或不能耐受的依據(jù)。
(十)西藥部分第1.5類涉及的國家免費(fèi)提供的抗艾滋病用藥,不屬于國家免費(fèi)治療艾滋病范圍的參保人員使用時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金方可按規(guī)定支付費(fèi)用。
第1.3.1類和第2.1類中國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲病藥物,不屬于國家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金方可按規(guī)定支付費(fèi)用。
五、復(fù)合藥納入《藥品目錄》的處理
(十一)未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥(包括含藥大輸液),如果其價(jià)格不高于其所組成的同等質(zhì)量層次藥品價(jià)格之和的,可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付。復(fù)合藥納入《藥品目錄》由企業(yè)按照有關(guān)規(guī)定申報(bào),經(jīng)省人力資源和社會(huì)保障廳審核后,定期發(fā)布,并實(shí)行統(tǒng)一維護(hù),統(tǒng)一使用。
六、其他
(十二)本目錄所列的胰島素和胰島素類似物等藥品,不含注射器等輔助器具。
(十三)中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香(含國家批準(zhǔn)配額內(nèi)人工飼養(yǎng)麝提取的天然麝香),牛黃是指人工牛黃、體內(nèi)培植牛黃和體外培育牛黃。
一、本版《藥品目錄》適用于我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn),是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)!端幤纺夸洝吩谌》秶鷥(nèi)統(tǒng)一使用,各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行,不得調(diào)整和另行制定。
二、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中,西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法,規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品,基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類,工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類;中藥飲片部分用排除法,規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用,具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類藥品,要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付,不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。對(duì)于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力,先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付!端幤纺夸洝分幸翌愃幤穫(gè)人自付比例由各省轄市人力資源和社會(huì)保障局,根據(jù)當(dāng)?shù)鼗疬\(yùn)行情況確定并報(bào)我廳備案。對(duì)于國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付;不符合公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
四、各地要根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》制定因工負(fù)傷職工搶救期間的用藥管理辦法。對(duì)搶救生命危急工傷職工必需的藥品應(yīng)放寬用藥范圍,對(duì)工傷一般性治療和康復(fù)用藥應(yīng)嚴(yán)格按《藥品目錄》執(zhí)行。
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要按照有關(guān)規(guī)定更新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單,不得以任何名義調(diào)整或另行制訂藥品目錄,要根據(jù)省統(tǒng)一維護(hù)的《藥品目錄》藥品數(shù)據(jù)庫定期更新信息管理系統(tǒng)。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用,不得按商品名進(jìn)行限定,不能以《藥品目錄》藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。
六、各地要加強(qiáng)《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼,完善分析指標(biāo),逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù),對(duì)參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析,加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測,有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施,以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
七、各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則,開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥,對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等,要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品,鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。
八、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等,加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查,對(duì)《藥品目錄》限定支付范圍的藥品,各地要制定相應(yīng)的審核支付辦法,嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況,納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍,并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo),加大監(jiān)督檢查力度。
九、各地要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品,可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例,拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對(duì)于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥(包括含藥大輸液),符合我省規(guī)定的復(fù)合藥品,可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付,具體管理辦法由省人力資源和社會(huì)保障廳另行制定。
十、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接。《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物,將納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理,各地在具體辦法出臺(tái)前仍可按原有政策執(zhí)行。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥,要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理,加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對(duì)實(shí)行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū),要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā),探索完善相應(yīng)的考核管理措施,以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí),保障參保人員的基本權(quán)益。
十一、對(duì)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑,各統(tǒng)籌地區(qū)要在征求衛(wèi)生、中醫(yī)藥、食品藥品監(jiān)督管理等部門及有關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上,制定醫(yī)院制劑清單納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍,明確支付辦法,并納入定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議的管理范圍。
十二、《藥品目錄》自2010年10月1日?qǐng)?zhí)行,目前仍實(shí)行機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)療及實(shí)行離休干部醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)籌的可參照此目錄執(zhí)行。
十三、本《藥品目錄》由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。各省轄市要加強(qiáng)對(duì)所屬統(tǒng)籌地區(qū)《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,如有問題,要及時(shí)報(bào)告。