根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知》及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容,我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改,現(xiàn)總結(jié)報告如下:
一、檢查內(nèi)容
(一)安全生產(chǎn)情況:院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進行了一次徹底檢查,包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況,易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目,具體情況如下:
1、組織領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實情況良好,成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,值班人員到位,各項規(guī)章制度健全。
2、預(yù)防醫(yī)療事故方面
落實了醫(yī)療安全的各項核心制度,急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善,供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全,處理方式符合標準,做到了有專人管理并責(zé)任到人。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故,制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案,成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍,保持通訊暢通,建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。
4、治安保衛(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度,人員值班落實到位。重點要害科室的防護責(zé)任措施落實。
(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全
1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室,有具體的辦公人員,工作人員職責(zé)明確。
2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。
3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度,對消毒效果進行了檢測。
4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
二、發(fā)現(xiàn)的問題
1、消防器械未落實到位。
2、感染制度落實不到位,消毒效果監(jiān)測不夠及時,登記不全,未作監(jiān)測分析。
3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視,存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安裝好合格的消防器械。
2、召開職工大會,對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進行再培訓(xùn),制訂考核制度,對違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進行處罰,立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析,對消毒措施不規(guī)范的,進行改正。
3、以創(chuàng)建達標為契機,進一步完善各項管理制度,特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度,做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確,保證感染控制目標的實現(xiàn)。