2017年?yáng)|莞醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn),東莞新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
東莞統(tǒng)籌基金按比例支付參保人住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，按比例支付特定門(mén)診（指特定病種的門(mén)診治療）的基本醫(yī)療費(fèi)用，每年人均累計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額不超過(guò)年度最高支付限額。
社區(qū)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：
1、在選定定點(diǎn)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或轉(zhuǎn)診到本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可以報(bào)銷(xiāo)70%；
2、轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診部或定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診就診，可以報(bào)銷(xiāo)60%；
3、轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診，可以報(bào)銷(xiāo)50%；
4、轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)；
5、在本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診搶救，可以報(bào)銷(xiāo)70%；
6、直接到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診搶救，可以報(bào)銷(xiāo)60%。如發(fā)生在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間外可以報(bào)銷(xiāo)70%。
【備注】：報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用需符合東莞市規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用。
住院報(bào)銷(xiāo)比例是多少？
住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)如下：
醫(yī)院等級(jí)市內(nèi)醫(yī)院市外醫(yī)院
三級(jí)1300元2000元
二級(jí)800元1500元
一級(jí)500元1000元
最高支付限額：
住院醫(yī)療費(fèi)一級(jí)機(jī)構(gòu)二級(jí)機(jī)構(gòu)市內(nèi)三級(jí)機(jī)構(gòu)市外三級(jí)機(jī)構(gòu)
小于或者等于5萬(wàn)元95%90%85%80%
大于5萬(wàn)元，小于或等于10萬(wàn)元75%70%60%60%
大于10萬(wàn)元，小于或等于15萬(wàn)元55%50%45%40%
15萬(wàn)元以上45%40%35%30%
【備注】：符合享受退休醫(yī)保人員，報(bào)銷(xiāo)比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。
特定門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：在其病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額及基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額內(nèi)，可以報(bào)銷(xiāo)75%。退休人員報(bào)銷(xiāo)比例增加5%。
參保期內(nèi)最高支付限額說(shuō)明：
連續(xù)參保時(shí)間最高支付限額
不足半年1萬(wàn)
不足1年2萬(wàn)
不足2年5萬(wàn)
不足3年10萬(wàn)
3年以上20萬(wàn)
廣東醫(yī)保推進(jìn)三位一體東莞報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)95%
近日記者在東莞采訪(fǎng)了解到，東莞的醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工享受同樣醫(yī)保待遇，外來(lái)工也享受東莞市民的醫(yī)保待遇。目前東莞城鄉(xiāng)居民、職工、外來(lái)打工者這三類(lèi)人被統(tǒng)一到同一個(gè)醫(yī)保體系中：統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的待遇水平、統(tǒng)一的信息管理。該市初步實(shí)現(xiàn)了“人人有醫(yī)�！薄�
記者從省人社廳獲悉，東莞的先進(jìn)做法正在全省推廣，目前廣東正大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民、職工享受同樣的醫(yī)保待遇，此前割裂的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)制度，將整合為一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)保制度。
625萬(wàn)人參保年繳30億元
東莞農(nóng)民王某夫婦二人，今年都已經(jīng)超過(guò)80歲，夫婦二人沒(méi)有收入來(lái)源，主要靠政府的津貼養(yǎng)老。王某夫婦有高血壓、頸椎病等疾病，長(zhǎng)年住院治療，醫(yī)療費(fèi)用十分高昂。此前王某夫婦參加的是新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷(xiāo)的比例并不高。不過(guò)好在2008年7月開(kāi)始，東莞正式建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保制度，王某最近一次生病住院，東莞醫(yī)保就給王某一人支付了890元。
東莞人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，類(lèi)似王某夫婦這樣的農(nóng)民，參加?xùn)|莞醫(yī)保的還有很多，目前這些農(nóng)民都已經(jīng)享受了與市民、職工同樣的醫(yī)保待遇。東莞市人社局局長(zhǎng)梁冰介紹：“東莞醫(yī)保所有人繳費(fèi)都一樣，參保人按照市里的社會(huì)平均工資的3%的額度交。城鄉(xiāng)居民是財(cái)政出一半、自己出一半。職工繳費(fèi)是單位交2.3%，個(gè)人交0.5%，財(cái)政補(bǔ)0.2%。財(cái)政對(duì)居民的支持比對(duì)職工的支持大一點(diǎn)�！�
數(shù)百萬(wàn)的醫(yī)保繳費(fèi)人群、巨大的繳費(fèi)規(guī)模，保證了東莞有資金實(shí)力。東莞2011年度社會(huì)平均工資是每月1340元，按照3%的額度，即每個(gè)人每月醫(yī)保繳費(fèi)40元左右，一年480元。2011年度東莞625萬(wàn)人參保，當(dāng)年的醫(yī)保繳費(fèi)總數(shù)大約在30億元。
“我們的報(bào)銷(xiāo)額度不是最高，但報(bào)銷(xiāo)比例，絕對(duì)是全省最高�！绷罕判臐M(mǎn)滿(mǎn)地說(shuō)，目前東莞參保人住院最高報(bào)銷(xiāo)額度在20萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例從此前的70%提高到了95%。
外來(lái)工同享市民醫(yī)保
梁冰告訴記者，在東莞的外來(lái)打工者，也可以享受跟東莞戶(hù)籍人口同樣的醫(yī)保待遇。而在全國(guó)其他地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)民醫(yī)保、外來(lái)打工者醫(yī)保，還是割裂和不同的。
歐陽(yáng)是音樂(lè)老師，1995年，她只身從老家到東莞一所中學(xué)就職�！耙淮窝莩龅倪^(guò)程中，我倒下了，隨后被診斷為慢性腎功能衰竭，東莞醫(yī)保給我們這些重病患者帶來(lái)了希望。”歐陽(yáng)說(shuō)。從2000年到現(xiàn)在，她住院24次，涉及總醫(yī)療費(fèi)32.8萬(wàn)元，社保支付了24.9萬(wàn)元，十多年的累計(jì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到76%。
東莞外來(lái)打工人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越本地人。2011年?yáng)|莞本地人口只有182萬(wàn)人，但全市的常住人口有822萬(wàn)。2011年底，東莞有625萬(wàn)人參加了東莞基本醫(yī)療保險(xiǎn)，初步實(shí)現(xiàn)了“人人有醫(yī)保”目標(biāo)。
全省醫(yī)保推廣城鄉(xiāng)統(tǒng)籌
目前廣東能像東莞一樣，一步到位實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民甚至涵蓋外來(lái)工的一體化醫(yī)保制度的城市還不多。隨著廣東農(nóng)村城市化、城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程越來(lái)越快，醫(yī)保制度條塊分割的弊端不斷顯現(xiàn)，人群間、制度間、區(qū)域間的醫(yī)療保障差異越來(lái)越明顯，農(nóng)村居民要求享受與城鎮(zhèn)居民同等的社會(huì)保障待遇的愿望越來(lái)越迫切。
省人社廳表示，已經(jīng)開(kāi)展或正在推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)，均按照制度設(shè)計(jì)、基金管理、服務(wù)體系、信息系統(tǒng)“四統(tǒng)一”原則，進(jìn)一步完善制度；未實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的也抓緊制定城鄉(xiāng)統(tǒng)籌方案，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。
省人社廳介紹，下一步，廣東各地市的醫(yī)保制度將采取分步走的辦法，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌：第一步，整合經(jīng)辦管理資源，共享管理服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一參保信息、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程和網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。第二步，建立不分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶(hù)籍，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保補(bǔ)助和待遇水平的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系。第三步，進(jìn)一步整合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大體系，建立不論城鄉(xiāng)戶(hù)籍、不論有無(wú)職業(yè)、全市一體化的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。免責(zé)聲明：本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，與環(huán)球網(wǎng)無(wú)關(guān)。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實(shí)，對(duì)本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性本站不作任何保證或承諾，請(qǐng)讀者僅作參考，并請(qǐng)自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。
