云南農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例規(guī)定

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云南省新新農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例:
1、住院按不同級(jí)別的醫(yī)院實(shí)行按比例補(bǔ)償。起付線為鎮(zhèn)級(jí)100元,安寧市級(jí)300元,昆明市級(jí)600元,省級(jí)800元。補(bǔ)償比例為鎮(zhèn)級(jí)70%,安寧市級(jí)50%,昆明市及省級(jí)30%。參合人員全年累計(jì)住院補(bǔ)償最高限額15000元。持市民政局頒發(fā)的《農(nóng)村特困戶救助證》、《農(nóng)村低保金領(lǐng)取證》和《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》的參合人員,報(bào)銷時(shí)可免除住院起付線。
2、參合孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)償,同時(shí)實(shí)施限價(jià)收費(fèi)政策(指產(chǎn)婦住院分娩期間發(fā)生的一切直接費(fèi)用,包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等),鎮(zhèn)級(jí)正常單胎住院分娩收費(fèi)控制在400元以內(nèi),每例一次性補(bǔ)償400元;安寧市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在600元以內(nèi),每例一次性補(bǔ)償400元。危急或在外地居住、務(wù)工的參合孕產(chǎn)婦在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常單胎住院分娩每例一次性補(bǔ)償400元。


3、安寧市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
(1)村級(jí):村級(jí)衛(wèi)生室。
(2)鎮(zhèn)級(jí):七鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)。
(3)安寧市級(jí):安寧市人民醫(yī)院、安寧市中醫(yī)院、安寧市婦幼保健院、云化醫(yī)院、祿裱銅安基地醫(yī)院、昆鋼醫(yī)院、滇大醫(yī)院(民辦醫(yī)院)。
(4)昆明市級(jí):昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市第三人民醫(yī)院(昆明市傳染病院)、昆明市兒童醫(yī)院、昆明市婦幼保健院、昆明市中醫(yī)院、云南省精神病院、昆明市延安醫(yī)院。
(5)省級(jí):昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(云大醫(yī)院)、昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(工人醫(yī)院)、昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)、云南省第一人民醫(yī)院(昆華醫(yī)院)、云南省第二人民醫(yī)院(云南省紅十字會(huì)醫(yī)院)、云南省第三人民醫(yī)院、解放軍駐昆第43醫(yī)院、云南省武警總隊(duì)醫(yī)院。
4、參合人員救醫(yī)和補(bǔ)償程序:參合人員在市域內(nèi),不受行政區(qū)劃限制,可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),但到我市轄區(qū)外住院,必須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鎮(zhèn)、街道辦事處合管辦同意才能得到報(bào)銷。危急重病人或在外地居住、務(wù)工的參合人員,可先轉(zhuǎn)診(就診),后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,其補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按省級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例執(zhí)行。參合人員持《安寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到新農(nóng)合點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,其醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免,補(bǔ)償程序如下:
(1)門診:參合人員持《醫(yī)療證》在各衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(所)就診實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免。
(2)住醫(yī):參合人員持《醫(yī)療證》在市、鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免(其中:外傷需持鎮(zhèn)、街道辦事處合管辦證明屬于補(bǔ)充范圍)。轉(zhuǎn)診到我市轄區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,憑住院轉(zhuǎn)診證明、住院收據(jù)、病情診斷證明書、出院證、患者身份證(戶口。、用藥清單等相關(guān)材料,回戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市中醫(yī)院審核報(bào)銷。
5、市外就診辦理補(bǔ)償手續(xù)時(shí)限為出院后兩個(gè)月內(nèi),逾期原則上不予補(bǔ)償,但確因外地就醫(yī)交通不便、報(bào)銷材料不全需補(bǔ)充,自然災(zāi)害等特殊原因造成逾期的可酌情考慮延期。
6、申請(qǐng)大病救助的標(biāo)準(zhǔn)及程序:
參合群眾因患重特病住院一次性產(chǎn)生自付費(fèi)用(住院總費(fèi)用扣除合作醫(yī)療報(bào)銷金額、保險(xiǎn)賠償金額及其它救助補(bǔ)幫助金額)在1萬元(含1萬元)以上的,其中1?3萬元(含3萬元)補(bǔ)助自付費(fèi)用的25%;3萬元以上的補(bǔ)助50%。
申請(qǐng)大病救助需要提供的材料和程序:
(1)本人提出書面申請(qǐng)并填寫申請(qǐng)表交村(居)委會(huì);
(2)村(居)委會(huì)收到申請(qǐng)后,及時(shí)調(diào)查了解申請(qǐng)人已獲補(bǔ)助情況,如情況屬實(shí),在申請(qǐng)人所住村(居)民小組公示5天,如無異議,審核蓋章后交鎮(zhèn)、街道辦合管辦。
(3)鎮(zhèn)、街道辦合管辦收到申請(qǐng)表后認(rèn)真落實(shí)申請(qǐng)人已獲補(bǔ)助情況,如申請(qǐng)情況屬實(shí),審核蓋章后交市合管辦。市合管辦收到申請(qǐng)表后,認(rèn)真落實(shí)申請(qǐng)人已獲補(bǔ)助情況,如情況屬實(shí),依照補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提出補(bǔ)助意見,提交市衛(wèi)生局局長辦公擴(kuò)大會(huì)議審核,審核通過后,下發(fā)撥款通知書,并將補(bǔ)助資金劃撥到申請(qǐng)人所在衛(wèi)生院。衛(wèi)生院按照市合管辦補(bǔ)助通知,做好補(bǔ)助金發(fā)放工作。

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