邯鄲市新農(nóng)合大病醫(yī)療保險范圍
大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。
針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫(yī)保報銷制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等6部門公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
城鄉(xiāng)居民大病保險新政要點：
一，保障對象
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。
二，資金來源
從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。
三，保障標(biāo)準(zhǔn)
患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。
四，保障水平
保險實際支付比例不低于50%;原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
五，承辦方式
政府部門確定報銷等政策，通過招標(biāo)選定承辦的商業(yè)保險機構(gòu)。
不額外增加個人繳費負(fù)擔(dān)
據(jù)了解，當(dāng)前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委近日表示，開展大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。
大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。
經(jīng)測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參�；颊邆�人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過這個標(biāo)準(zhǔn)時，很可能使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。
這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，但為避免浪費和過度負(fù)擔(dān)，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。
商業(yè)機構(gòu)承辦大病保險
按照文件規(guī)定，大病保險的基金來源于原有的醫(yī)�；鸬慕Y(jié)余，而且交給商業(yè)保險機構(gòu)來管理，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。
承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)，必須在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上;具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算等等。
同時，要合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率，并提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
邯鄲市新農(nóng)合異地報銷比例流程
新農(nóng)合異地就醫(yī)手續(xù)辦理如下：
(一)轉(zhuǎn)診申請。參合人員需轉(zhuǎn)診到聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點醫(yī)院住院治療的，在其參合地指定機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。對符合轉(zhuǎn)診條件的，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)告知相關(guān)注意事項，提供適合接診的聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點醫(yī)院信息，由參合人員自主選擇。
(二)預(yù)約就醫(yī)。統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要通過新農(nóng)合省級信息平臺異地就醫(yī)系統(tǒng)，及時向參合人選擇的定點醫(yī)院傳輸電子轉(zhuǎn)診單。接到轉(zhuǎn)診申請的定點醫(yī)院要根據(jù)病人病情主動預(yù)約就醫(yī)時間。新農(nóng)合轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請單格式由省規(guī)定(附件一)。
(三)住院登記。轉(zhuǎn)診對象憑居民身份證(兒童需提供家庭戶口簿和監(jiān)護(hù)人身份證)、新農(nóng)合證卡、參合地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)出具的紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單，在聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點醫(yī)院指定窗口辦理就醫(yī)登記手續(xù)。
(四)其它情形的辦理。新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)制定異地居住人員參合登記和就醫(yī)管理辦法。異地居住人員到聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點醫(yī)院住院治療的，憑個人有效身份證明(居民身份證或戶口簿)、新農(nóng)合證卡及異地居住登記證明等，在聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點醫(yī)院指定窗口辦理住院登記手續(xù)。
社保專家介紹，“帶上身份證、住院清單、住院小結(jié)，必須本人回來辦理。一般是出院后之內(nèi)的一個月，回當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院進(jìn)行報銷。但有的病人出院了要休息，不能趕回來，我們建議最好今年12月底之前回來報銷都行�！�
需要提醒的是，“艾滋病、梅毒，這種有國家專項補助資金的不能報銷，意外傷害，比如身上怎么受傷了，還比如做了近視眼手術(shù)，都不能報銷�！�
邯鄲市新農(nóng)合醫(yī)療保險制度2016
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
新型合作醫(yī)療，各地方交費數(shù)額不統(tǒng)一、交費時間不統(tǒng)一、收費人員不統(tǒng)一、收費時是否告知不統(tǒng)一、收費時是否簽合同不統(tǒng)一、報銷起付線不統(tǒng)一、封頂線不統(tǒng)一、報銷比例不統(tǒng)一、報銷項目不統(tǒng)一、不予報銷的項目不統(tǒng)一、報銷所需證據(jù)不統(tǒng)一、轉(zhuǎn)院制度不統(tǒng)一等。
邯鄲市新農(nóng)合報銷多少2016,邯鄲市新農(nóng)合和醫(yī)保的區(qū)別
就技術(shù)設(shè)計而言，雖然我們國家各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，但可以實行等額的交費數(shù)額的交費，至于統(tǒng)籌的部分，國家可通過對各省的補助資金的比例的不同來進(jìn)行宏觀調(diào)控，各省可以通過對各市的補助資金的比例的不同來進(jìn)行平衡,異地結(jié)算可以通過與新農(nóng)合基金委托銀行進(jìn)行,報銷款直接進(jìn)入醫(yī)�？ㄖ�，存取自便，也便于交合作醫(yī)療費，即增強了現(xiàn)金的流動性，又增強了資金的安全性，銀行間有比較先進(jìn)的結(jié)算系統(tǒng),是可行的,以免新農(nóng)合機構(gòu)都購買昂貴的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),從而節(jié)約成本。
就制度設(shè)計而言，而關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在頂層只有一般文件，沒有規(guī)范性文件，農(nóng)民查找地方文件很困難，就連工作人員對政策也是模糊的。避免各自為政、條塊分割，避免同樣的人，卻有若干種對待，需要盡快進(jìn)行頂層設(shè)計，最好能有一部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律，最低限度也應(yīng)該有一部行政法規(guī)作出對交費數(shù)額、交費時間、收費人員、收費前告知、簽約后收費、報銷起付線數(shù)額、封頂線數(shù)額、報銷比例、報銷項目、不予報銷的項目、報銷所需證據(jù)的種類、轉(zhuǎn)院制度、維權(quán)程序的規(guī)定，對于全國統(tǒng)一規(guī)定影響公平的部分，也應(yīng)由省級立法機關(guān)制定規(guī)范性文件，最好是地方法規(guī)，便于農(nóng)民對自己的行為有預(yù)見性，少走彎路。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實踐中的案例
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機關(guān)申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區(qū)縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達(dá)到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫(yī)�？ú∪顺灾兴幰材軋�。
