國務(wù)院日前印發(fā)的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》明確提出了“六統(tǒng)一”的要求。《意見》指出，農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險;在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。
以前，南京市區(qū)職工醫(yī)保與江寧、高淳等區(qū)不統(tǒng)籌，醫(yī)保政策和籌資比例均不同，因此郊區(qū)參保人員到市區(qū)看病很不方便，甚至不能報銷。但從今年1月1日，南京實(shí)行職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，這些問題已不復(fù)存在。也就是說，南京387萬醫(yī)保參保職工可持卡在全市、區(qū)范圍內(nèi)刷卡看病和買藥，同時實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)參保職工同城同待遇。另外參保人員在南京市、區(qū)范圍內(nèi)勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移，醫(yī)保就診數(shù)據(jù)、登記信息等也實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互認(rèn)。
此前，江寧、六合、浦口、溧水、高淳等區(qū)在繳費(fèi)比例、報銷比例等方面均與市區(qū)存在差別。推行市級統(tǒng)籌后，高淳、溧水兩區(qū)的繳費(fèi)基數(shù)將從7月1日起和南京市區(qū)同步，用人單位醫(yī)保參保繳費(fèi)比例統(tǒng)一為9%，在職職工繳費(fèi)比例統(tǒng)一為2%。
個人賬戶劃賬比例方面，市里將吸取江寧區(qū)好的做法，按照45周歲及以下參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入(含個人繳納的2%);45周歲以上至退休前的參保人員，劃賬比例為本人繳費(fèi)基數(shù)的4%(含個人繳納的2%)。70歲及以上退休(職)人員個人最低劃入標(biāo)準(zhǔn)則參照了溧水區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，將全市的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)確定為每月100元。
其實(shí)除了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一之外，對于部分區(qū)來說，報銷比例也全市統(tǒng)一。如此，對于浦口區(qū)來說，門診統(tǒng)籌、門診慢性、門診特定項(xiàng)目在起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、補(bǔ)助限額等待遇方面有了明顯提升，參保人員住院報銷比例提高2-3個百分點(diǎn)。
對于很多職工醫(yī)保參保人員，特別是郊區(qū)參保人員來說，來市區(qū)看病實(shí)在不方便。職工醫(yī)保全市統(tǒng)籌后，這些問題也都不存在了。目前全市醫(yī)保定點(diǎn)單位共計(jì)1421家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)769家，零售藥店652家。實(shí)施醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，所有參保人員都能在這些定點(diǎn)醫(yī)保單位里面刷卡就醫(yī)購藥，參保人員可以從中比療效、比價格、比服務(wù)，選擇的空間更大。
社保中心的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“此前，有的區(qū)只認(rèn)市區(qū)的幾家大醫(yī)院，該區(qū)的職工醫(yī)保參保人員如果在市區(qū)其他醫(yī)院看病，就存在無法報銷的問題，市區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌后，醫(yī)保定點(diǎn)單位都可直接刷卡了�！�
以前市區(qū)與五區(qū)醫(yī)保信息不互認(rèn)，參保人員有很多不便，比如市民王先生他是江寧區(qū)參保人員，在江寧門診統(tǒng)籌發(fā)生費(fèi)用2000元，個人需先自費(fèi)支付1200元的起付線后，余下部分才能報銷。如果他到市里還看門診，還得再付一下自費(fèi)的1200元，才能報銷。實(shí)施市級統(tǒng)籌后，相互之間信息、數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)互認(rèn)，他就不需要再付這第二筆的1200元錢了。
職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)須男滿25年、女滿20年，且實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年，退休后方可享受醫(yī)療保險待遇。不足上述繳費(fèi)年限的，按應(yīng)補(bǔ)足的最長年限一次性足額補(bǔ)繳，月補(bǔ)足標(biāo)準(zhǔn)為本人退休前一個月繳費(fèi)基數(shù)的9%。
這對于需要補(bǔ)繳醫(yī)療保險的參保職工來說，是個利好消息，減少了部分需要補(bǔ)繳的部分費(fèi)用。
例如市民吳女士，今年達(dá)到了退休年齡。她此前曾經(jīng)參加過工作，后來一直以靈活就業(yè)人員身份參加了職工醫(yī)保。她此前累計(jì)繳費(fèi)年限為18年4個月，實(shí)際繳費(fèi)年限為9年4個月，那么她需要補(bǔ)繳月份就按照20個月計(jì)算。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為210元/月，那么她要按照這個標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)足20個月的差額，就可在退休后享受醫(yī)保待遇了。但若按照老標(biāo)準(zhǔn)，吳女士得按463元/月進(jìn)行補(bǔ)繳。
實(shí)施市級統(tǒng)籌后，全市醫(yī)保將統(tǒng)一實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制度，參保人員在三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)按規(guī)定先在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，將不納入門診統(tǒng)籌支付范圍(急診、搶救除外)。
職工醫(yī)保參保人員門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特定項(xiàng)目以及住院政策統(tǒng)一按市本級政策執(zhí)行。對因登記病種住院的門診特定項(xiàng)目、門診艾滋病、門診精神病以及血友病等患者，免除住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
本次醫(yī)保新政針對的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，并不針對職工醫(yī)保。
農(nóng)民工和自由職業(yè)者將參加職工醫(yī)保，也不受此影響。
●繳費(fèi)：《意見》規(guī)定，逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。
現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可實(shí)行差別繳費(fèi)，利用2~3年時間逐步過渡。
●待遇：穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。
●繳費(fèi)：廣州早在實(shí)施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，市人社局醫(yī)保有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，暫時不考慮調(diào)整居民醫(yī)保繳費(fèi)率。至于是否放開農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員參保，將按省的指導(dǎo)意見落實(shí)。目前政府補(bǔ)貼和個人繳費(fèi)的比例為2.4:1。度廣州市(不含從化區(qū))醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(含大中專院校學(xué)生)為每人167元。
●待遇：住院最高報銷比例達(dá)85%。
國務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,明確建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，要求適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重，參加職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
