商洛社保繳費(fèi)基數(shù)比例標(biāo)準(zhǔn),商洛社保繳費(fèi)比例調(diào)整通知

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關(guān)注民生、重視民生、保障民生、改善民生,是我們黨搞革命、搞建設(shè)、搞改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),是黨的宗旨的根本要求,也是人民群眾過上更好生活的熱切期盼。要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系,完善社會保障制度,提高社會保障水平。

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概 述

社會保障是指國家通過立法,積極動員社會各方面資源,保證無收入、低收入以及遭受各種意外災(zāi)害的公民能夠維持生存,保障勞動者在年老、失業(yè)、患病、工傷、生育時的基本生活不受影響,同時根據(jù)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展?fàn)顩r,逐步增進(jìn)公共福利水平,提高國民生活質(zhì)量。一般來說,社會保障由社會保險、社會救濟(jì)、社會福利、優(yōu)撫安置等組成。其中,社會保險是社會保障的核心內(nèi)容。

社會保險是指國家通過立法,多渠道籌集資金,對勞動者在年老、失業(yè)、患病、工傷、生育而減少勞動收入時給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,使他們能夠享有基本生活保障的一項社會保障。我國的社會保險由基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險五個險種組成。

一、基本養(yǎng)老保險

我市基本養(yǎng)老保險分為企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險,由市縣區(qū)養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。

二、基本醫(yī)療保險

醫(yī)療保險指勞動者因疾病、傷殘或生育等原因需要治療時,由國家和社會提供必要的醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的一種社會保險制度;踞t(yī)療保險分為職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三部分。職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險由市縣區(qū)社保局經(jīng)辦,新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室經(jīng)辦。

三、失業(yè)保險

失業(yè)保險是指國家通過立法強(qiáng)制實(shí)行的,由社會集中建立基金,對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供一定時期的物質(zhì)幫助,并幫助其重新就業(yè)的一種社會保險制度。失業(yè)保險由市縣區(qū)社保局經(jīng)辦。

四、工傷保險

工傷保險是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬從國家和社會獲得必要的物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。工傷保險由市縣區(qū)社保局經(jīng)辦。

五、生育保險

生育保險是國家和社會對女職工由于妊娠、分娩而暫時喪失勞動能力,失去正常工資來源時,提供物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。生育保險由市縣區(qū)社保局經(jīng)辦。

政 策 摘 要

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

(一)參保范圍

本市城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員,城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員,靈活就業(yè)人員。

(二)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)繳納的標(biāo)準(zhǔn)是:用人單位按上年度職工工資總額(靈活就業(yè)人員按上年度社會平均工資)的6%繳納,職工個人按上年度本人工資總額(靈活就業(yè)人員按上年度社會平均工資)的2%繳納。經(jīng)市人社局、工信局和財政局等部門共同認(rèn)定的困難企業(yè)可實(shí)行單建統(tǒng)籌,按上年度在崗職工平均工資的4%繳納。

大病互助基金的繳費(fèi)費(fèi)率為上年度在崗職工平均工資的1%,其中,單位為職工(包括退休人員)繳納0.75%,職工個人(包括退休人員)繳納0.25%,目前繳費(fèi)為單位每人每月19.06元,個人每人每月6.35元。

(三)待遇政策

醫(yī)療保險由個人賬戶和統(tǒng)籌金兩部分組成。

1.個人賬戶劃入:職工個人按本人工資總額所交的2%,直接劃入個人賬戶,單位為職工交的6%,按不同比例分年齡段劃入個人賬戶;35歲以下的0.7%;36歲至45歲的0.9%;45歲以上的1.2%;退休人員3.5%。其余作為統(tǒng)籌基金集中使用。

個人賬戶支付范圍:住院或門診緊急搶救,醫(yī)治特殊疾病應(yīng)由個人自付部分的費(fèi)用,統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用,統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上按規(guī)定應(yīng)由個人自付的費(fèi)用,門診醫(yī)療費(fèi)用,在定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用。

2.統(tǒng)籌金支付范圍:住院醫(yī)療費(fèi)用;門診緊急搶救、醫(yī)治特殊病種疾病的費(fèi)用;住院期間進(jìn)行的特殊檢查、特殊治療的費(fèi)用。統(tǒng)籌基金支付根據(jù)就診的醫(yī)院級別和醫(yī)療費(fèi)數(shù)額,采用“分段計算,累計支付”的辦法進(jìn)行報銷。

(1)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為:

表一

醫(yī)院級別

起付標(biāo)準(zhǔn)(元)

第一次住院

第二次住院

第三次住院

三級

600

460

320

二級

400

300

200

一級

300

220

140

門診部

200

140

80

(2)城鎮(zhèn)在職職工報銷比例為:

表二

醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額

(萬元)

一級醫(yī)院

二級醫(yī)院

三級醫(yī)院

起付標(biāo)準(zhǔn)-0.5

89

88

87

0.5-1

84

83

82

1-最高支付比例

94

93

92

注:退休人員報銷比例比在職職工增加2個百分點(diǎn)。門診特檢特治及急診的報銷比例為70%。轉(zhuǎn)外就醫(yī)者,報銷比例降低10個百分點(diǎn)。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為4萬元。

3.大病醫(yī)療互助基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為4萬元,報銷比例為90%,其最高支付限額為40萬元。

4.門診特殊疾病在一個治療年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度限額以內(nèi)符合基本醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費(fèi)用報銷75%(詳見表四)。

(四)轉(zhuǎn)外就醫(yī)

我市需轉(zhuǎn)到西安診療的患者,需經(jīng)縣區(qū)或市社保局登記備案,持醫(yī)保IC卡、身份證、備案表,到我市定點(diǎn)的西安地區(qū)醫(yī)院治療,出院時由醫(yī)院直接辦理結(jié)賬報銷。醫(yī)保患者只須交納由個人承擔(dān)的費(fèi)用。居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)目前還不能實(shí)行醫(yī)院即時報銷,需自行結(jié)算、回縣區(qū)報銷。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

(一)參保范圍

凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,中、小學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童(包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女)、本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人院校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?粕、全日制研究生(不含在職本專科生和研究生),均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。

(二)繳費(fèi)期限和待遇享受期

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行以家庭為單位整體參保,醫(yī)療保險費(fèi)按年度征繳,每年10月1日至12月31日為下年度醫(yī)療保險繳費(fèi)期。原則上繳費(fèi)期內(nèi)必須參保續(xù)保,過期不予辦理。

待遇享受,在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳納全年醫(yī)保費(fèi)的參保居民,從繳費(fèi)次年的1月1日起至12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。新生兒、學(xué)生、外來遷入人口等特殊人群,可即時參保,并繳納全年的醫(yī)療保險費(fèi),繳費(fèi)次月起享受本年度基本基本醫(yī)療保險待遇。

(三)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌資渠道,以家庭繳費(fèi)為主,政府各級財政予以適當(dāng)補(bǔ)助。根據(jù)省市最新政策規(guī)定, 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年550元,其中,個人繳費(fèi)150元,中央和省市縣四級財政補(bǔ)助400元,做為基金,集中統(tǒng)一使用。居民醫(yī)保沒有個人賬戶。

另外對于特殊人群設(shè)置了不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):學(xué)生兒童每人每年繳納50元,大學(xué)生每人每年繳納60元,城市享受低保人員每人每年繳納80元,低保家庭的學(xué)生兒童每人每年繳納20元,喪失勞動能力的重殘人員和“三無”(無收入來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人)人員的個人繳費(fèi)部分,全部由縣區(qū)政府全額予以補(bǔ)助,所需資金從城市醫(yī)療救助資金中列支,由民政部門統(tǒng)一繳納。

(四)待遇政策

1.住院報銷比例和年最高支付限額

(1)起付標(biāo)準(zhǔn):目前我市城鎮(zhèn)居民執(zhí)行的起付標(biāo)準(zhǔn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元;一級醫(yī)院300元;二級醫(yī)院400元;三級醫(yī)院500元;轉(zhuǎn)往市外同級別醫(yī)院再提高起付100元;在一個統(tǒng)計年度內(nèi)多次住院者,起付線依次降低20%,三次以后(不含三次)不再降低。

(2)統(tǒng)籌金年最高支付限額為11萬元。

(3)在起付線以上,最高支付限額以下符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用采取按照不同比例、分段累加的方式予以支付,具體標(biāo)準(zhǔn)為:

表三

合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用

發(fā)生金額(元)

醫(yī)院級別

居民基本醫(yī)療保險基金支付比例(%)

居民

學(xué)生兒童

一級 醫(yī)院

二級 醫(yī)院

三級 醫(yī)院

一級 醫(yī)院

二級 醫(yī)院

三級 醫(yī)院

起付線以上5000以下

80

75

70

85

80

75

5001-10000

70

70

70

75

75

75

10001-11000

90

85

80

90

90

85

說 明

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)商洛境外定點(diǎn)醫(yī)院就診同費(fèi)用段報銷比例降低10%。連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年者,從第6年開始每年報銷增加2個百分點(diǎn),最多增加10個百分點(diǎn)。

2.門診特殊疾病報銷政策(含職工醫(yī)保)

門診特殊疾病年度起付標(biāo)準(zhǔn)為600元,并按分類實(shí)行年度醫(yī)療費(fèi)限額,具體標(biāo)準(zhǔn)如下表:

職工、居民十五種門診特殊疾病

表四

分類

病種名稱

職工年醫(yī)療費(fèi)年限額(元)

居民醫(yī)療費(fèi)年限額(元)

統(tǒng)籌基金支付范圍

備注

腦梗塞后遺癥

3600

3120

僅限藥物、針灸治療及理療

享受門診特殊疾病治療的參保居民輔助檢查、治療費(fèi)用一律自費(fèi)

腦出血后遺癥

3600

3120

僅限藥物、針灸治療及理療

原發(fā)性高血壓病

3600

3120

僅限三級以上高血壓病及其合并癥藥物治療

冠狀動脈硬化性心臟病

12000

12000

僅限支架術(shù)后第一年必須輔助的藥物治療

糖尿病

4000

4000

僅限于伴并發(fā)癥者降糖及合并癥藥物治療

肝硬化(失代償期)

9600

4000

僅限藥物治療

多耐藥肺結(jié)核

3600

3120

僅限抗結(jié)核藥物治療

慢性腎功能衰竭透析治療

60000

20000

限血、腹透析費(fèi)用

器官移植術(shù)后抗排斥治療

60000

30000

僅限抗排斥藥物治療

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

4000

4000

僅限藥物治療

精神分裂癥

6000

4000

僅限藥物治療

慢性再生障礙性貧血

4000

4000

僅限藥物治療和輸血

惡心腫瘤

4000

4000

僅限放化療以外的治療

慢性活動性肝炎

6000

4000

僅限藥物治療

白血病

4000

4000

僅限藥物治療

3.兒童10種。▋H限藥物治療):

支氣管炎(治療周期10日,限400元)、支氣管肺炎(治療周期10日,限800元)、心肌炎(治療周期14日,限1260元)、過敏性紫癜(治療周期10日,限300元)、泌尿系感染 (治療周期10日,限400元)、急性腎小球腎炎(治療周期14日,限700元)、嬰幼兒哮喘(治療周期90日,限3600元)、血小板減少性紫癜(治療周期5-15日,限800元)、營養(yǎng)學(xué)貧血(治療周期90日,限1800元)、小兒腦性癱瘓(治療周期180日,限7200元)。

4.城鎮(zhèn)居民大病保險

(1)啟動時間。9月1日起在全市啟動了城鎮(zhèn)居民大病保險。

(2)保障范圍。凡正常繳費(fèi)參加全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險者均為城鎮(zhèn)居民大病保險的保障對象。參保城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險政策報銷后,個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予再次報銷。

(3)籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金來源。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保居民,按年人均20元的標(biāo)準(zhǔn)籌集城鎮(zhèn)居民大病保險基金,從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險累計結(jié)余中提取,不增加參保居民個人負(fù)擔(dān)。

(3)賠付的起付線和賠付標(biāo)準(zhǔn)。

城鎮(zhèn)居民大病保險賠付起付線為10000元。對被保險人合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用按下列標(biāo)準(zhǔn)給予賠付。

個人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用分段

分級累進(jìn)支付標(biāo)準(zhǔn)

10000元(含)以下

不予賠付

10000元以上至30000元(含)

50%

30000元以上至100000元(含)

60%

100000元以上

70%

三、失業(yè)保險

(一)參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱單位)及其職工和國家機(jī)關(guān)的勞動合同制職工,必須依法辦理失業(yè)保險登記,繳納失業(yè)保險費(fèi),依法享受失業(yè)保險待遇。

(二)單位參保

單位應(yīng)當(dāng)在成立之日起30日內(nèi)向所在市縣區(qū)社保局申請辦理失業(yè)保險登記。

(三)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

單位按職工月平均工資總額的2%繳費(fèi);個人按月平均工資的1%繳費(fèi),由所在單位按月從工資中代扣代繳。根據(jù)市人社局商政人社發(fā)〔2014〕384號文件通知,7月1日至6月30日期間,全市失業(yè)保險實(shí)施階段性降低費(fèi)率,用人單位負(fù)擔(dān)比例由原來的2%下浮至1%,個人負(fù)擔(dān)比例由原來的1%下浮至0.5%。執(zhí)行期滿后恢復(fù)執(zhí)行國家和我市規(guī)定費(fèi)率政策。

(四)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金需具備的條件:所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿一年;非因本人意愿中斷就業(yè);已辦理失業(yè)登記,并有求職要求的。

2.失業(yè)保險待遇:失業(yè)保險金、醫(yī)療補(bǔ)助金、撫恤金、喪葬補(bǔ)助金、生育補(bǔ)助費(fèi)、職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)介紹補(bǔ)貼等。

3.失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限

累計繳費(fèi)滿1年不滿2年的,領(lǐng)取3個月失業(yè)保險金;2年以上不滿3年,領(lǐng)取6個月失業(yè)保險金;3年以上不滿4年的,領(lǐng)取9個月失業(yè)保險金;4年以上不滿5年的,領(lǐng)取12個月失業(yè)保險金;5年以上不滿10年的,領(lǐng)取18個月失業(yè)保險金;10年以上的,領(lǐng)取24個月失業(yè)保險金。

失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn):按省人民政府公布的失業(yè)人員所在地當(dāng)年最低工資標(biāo)準(zhǔn)的75%計發(fā)。2015年5月起我市市直、商州區(qū)范圍內(nèi)失業(yè)人員享受失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)是945元/月;其它縣失業(yè)人員享受失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)是892.5元/月。

四、工傷保險

(一)參保范圍

本市境內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照工傷保險條例規(guī)定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費(fèi)。

用人單位不得以本單位是私營企業(yè)、職工人數(shù)少、經(jīng)濟(jì)效益不好或出現(xiàn)工傷的職工不是正式職工等所謂理由而拒絕為其職工參加工傷保險。

(二)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

工傷保險費(fèi)按單位職工工資總額由單位按月繳納,職工個人不繳納。工傷保險按職業(yè)風(fēng)險高低實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率,我市一類行業(yè)按0.8%、二類行業(yè)1.4%、三類行業(yè)按2.5%的比例繳納工傷保險費(fèi);機(jī)關(guān)事業(yè)單位按0.5%比例繳納(按照商政人社發(fā)[2014]384文件規(guī)定,7月1日至6月30日全市事業(yè)單位工傷保險費(fèi)率統(tǒng)一下浮至0.2%,執(zhí)行期滿后,事業(yè)單位工傷保險費(fèi)率恢復(fù)執(zhí)行國家和我市既定費(fèi)率政策);建筑業(yè)按照工程項目總造價的1.2‰繳納,項目追加預(yù)算的,追加部分仍按上述標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

1月1日起,黨政機(jī)關(guān)按0.5%統(tǒng)一繳納工傷保險費(fèi)。

(二)工傷認(rèn)定

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向市縣區(qū)人社局提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)市人社局同意,申請時限可以適當(dāng)延長。職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:(1)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(2)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(3)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(4)患職業(yè)病的;(5)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(6)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的,視同工傷:(1)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;(2)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;(3)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

符合上述規(guī)定,但是有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:(1)故意犯罪的;(2)醉酒或者吸毒的;(3)自殘或者自殺的。

(三)待遇政策

工傷保險待遇包括:工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇和死亡待遇。

1.醫(yī)療和康復(fù)待遇

包括按規(guī)定診療項目、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)支付的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、本市境外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。

2.傷殘待遇

一至四級傷殘職工除享受27-21個月的一次性傷殘補(bǔ)助金外,每月領(lǐng)取傷殘津貼為本人工資的90%-75%;五至十級傷殘職工享受18-7個月的一次性傷殘補(bǔ)助金;生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%,并按規(guī)定項目標(biāo)準(zhǔn)支付輔助器具配置費(fèi)。

3.工亡待遇

一次性工亡補(bǔ)助金為上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍;喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;供養(yǎng)親屬撫恤金,符合供養(yǎng)條件的享受40%-30%的本人工資,孤寡老人或孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%,核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

五、生育保險

(一)參保范圍

本市城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員。

(二)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

生育保險費(fèi)由單位繳納,職工個人不繳納。生育保險是按職工工資總額的0.6%按月繳納,按照市人社局商政人社發(fā)[2014]384文件規(guī)定,7月1日至6月30日期間,全市生育保險費(fèi)率統(tǒng)一下浮至0.3%。執(zhí)行期滿后,生育保險費(fèi)率恢復(fù)執(zhí)行國家和我市既定費(fèi)率政策。

(三)待遇政策

生育保險待遇有生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育手術(shù)費(fèi)用。機(jī)關(guān)及全額撥款事業(yè)單位只享受生育醫(yī)療費(fèi)和計劃生育手術(shù)費(fèi)。

1.生育津貼

生育津貼按照產(chǎn)假時間及本人當(dāng)年生育保險個人繳費(fèi)工資計算。女職工的生育假期一般為90天,難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒增加產(chǎn)假15天;24周歲以上的已婚者生育第一個子女的增加產(chǎn)假15天;在產(chǎn)假期間領(lǐng)取了《獨(dú)生子女父母光榮證》的增加產(chǎn)假30天。女職工計劃內(nèi)懷孕流產(chǎn)的,根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的診斷證明,給予產(chǎn)假。其中懷孕不滿二個月流產(chǎn)的給予產(chǎn)假15天;懷孕二個月至四個月流產(chǎn)的給予產(chǎn)假30天;懷孕四個月以上流產(chǎn)的給予產(chǎn)假42天。

2.生育醫(yī)療費(fèi)用

(1)正常孕期檢查所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi),按500元定額管理,花費(fèi)不足定額標(biāo)準(zhǔn)的憑門診專用病歷、處方和檢查單、診療單據(jù),到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)報銷,超過500元部分生育保險基金不予支付。

(2)女職工生育期間的住院醫(yī)療費(fèi),分順產(chǎn)、需助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)三種情況,采用定額管理的辦法支付待遇。順產(chǎn)定額為1500元;需助產(chǎn)定額為2000元;剖宮產(chǎn)定額為4000元。

超過定額部分生育保險基金不予支付。

3.計劃生育手術(shù)費(fèi)用

計劃生育手術(shù)包括透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、輸卵管(輸精管)結(jié)扎、刮宮、引產(chǎn)、各種流產(chǎn)。其費(fèi)用實(shí)行定額管理,定額為5元-1300元不等,超過定額部分生育保險基金不予支付。

六、離休干部醫(yī)療保障

離休干部是我國的一個特殊群體,對他們的醫(yī)療保障采取特殊優(yōu)惠的政策。1945年9月2日以前參加革命工作者,其醫(yī)療費(fèi)實(shí)報實(shí)銷(不論目錄內(nèi)外);其他離休人員的醫(yī)療費(fèi),在三個目錄范圍內(nèi)的實(shí)報實(shí)銷,超出三個目錄范圍的,報銷比例為85%。醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療費(fèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)參照其他離休人員的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)目錄內(nèi)全報銷、目錄外自負(fù)。

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