深圳社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)將分為AAA、AA、A和B級(jí)四個(gè)等級(jí)，按信用等級(jí)實(shí)施分類管理，市民看病可看“信用等級(jí)”而入。昨日，市人力資源和社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局發(fā)布了《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定管理辦法》，規(guī)定每2個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定一次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)定標(biāo)牌掛于醒目位置，引導(dǎo)參保人就醫(yī)。
將建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用檔案
根據(jù)新出臺(tái)管理辦法，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立定時(shí)通報(bào)制度，向衛(wèi)生等相關(guān)行政主管部門通報(bào)信用等級(jí)評(píng)估狀況及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不誠(chéng)信行為。同時(shí)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員信用檔案，公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用等級(jí)評(píng)定情況，并提供查詢服務(wù)。
這里的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指簽訂《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》(以下簡(jiǎn)稱《協(xié)議書》)且生效滿一年以上的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬科室、社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站等不單獨(dú)進(jìn)行信用等級(jí)評(píng)定。單位醫(yī)務(wù)室、中醫(yī)館、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不進(jìn)行信用等級(jí)評(píng)定。
參保人滿意度考評(píng)占總分值20%
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定與哪些指標(biāo)掛鉤?記者了解到，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員遵守社保醫(yī)療服務(wù)規(guī)定和履行《協(xié)議書》情況為主要依據(jù)，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常開展社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的工作量、服務(wù)量和服務(wù)滿意度，以及違規(guī)查處情況等，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用等級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)定。綜合評(píng)定總分值(以下簡(jiǎn)稱評(píng)定總分值)為200分，包括指標(biāo)考評(píng)、現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)和滿意度考評(píng)三部分。
其中，指標(biāo)考評(píng)部分占評(píng)定總分值的40%，住院次均醫(yī)保總費(fèi)用、生育分娩次均醫(yī)保費(fèi)用、少兒住院次均醫(yī)保費(fèi)用、住門比、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付率等納入考評(píng)�，F(xiàn)場(chǎng)考評(píng)部分占評(píng)定總分值的40%，各項(xiàng)管理制度、措施、工作計(jì)劃落實(shí)情況，病歷、處方等的檢查情況等納入考評(píng)。滿意度考評(píng)部分占評(píng)定總分值的20%，根據(jù)《參保人對(duì)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查表》進(jìn)行滿意度評(píng)分。
對(duì)B級(jí)機(jī)構(gòu)加大監(jiān)督檢查力度
市社保機(jī)構(gòu)將根據(jù)評(píng)定信用等級(jí)情況，對(duì)不同信用等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。對(duì)于信用等級(jí)較高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采取預(yù)先撥付醫(yī)療保險(xiǎn)償付費(fèi)用、全額償付質(zhì)量掛鉤金、適當(dāng)減少監(jiān)督檢查次數(shù)等方式予以獎(jiǎng)勵(lì)。
AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得上一個(gè)醫(yī)保年度月平均醫(yī)保費(fèi)用的100%預(yù)先撥付醫(yī)療保險(xiǎn)償付費(fèi)用，全額償付質(zhì)量掛鉤金,僅需接受專項(xiàng)監(jiān)督檢查，同時(shí)發(fā)放一次性獎(jiǎng)勵(lì)金;AA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲上一醫(yī)保年度月平均醫(yī)保費(fèi)用的100%預(yù)先撥付醫(yī)療保險(xiǎn)償付費(fèi)用，全額償付質(zhì)量掛鉤金，至少每半年接受一次定期檢查以及專項(xiàng)檢查;A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按上一醫(yī)保年度月平均醫(yī)保費(fèi)用的50%預(yù)先撥付醫(yī)療保險(xiǎn)償付費(fèi)用，償付質(zhì)量掛鉤金的80%，至少每季度接受一次定期檢查以及專項(xiàng)檢查。
對(duì)于B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)督促整改，不予預(yù)先撥付醫(yī)療保險(xiǎn)償付費(fèi)用，不予償付質(zhì)量掛鉤金，并加大監(jiān)督檢查力度，每?jī)蓚�(gè)月進(jìn)行一次定期檢查。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反規(guī)定被暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的，自其被暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格之日起，按B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。在信用等級(jí)評(píng)定中有嚴(yán)重弄虛作假行為的，在該評(píng)定周期內(nèi)直接定為B級(jí)。
