今年1月1日起我市生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施新政策對(duì)參保市民有什么影響,市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人權(quán)威回復(fù)。
如何繳費(fèi)
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后，我市所有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，同步參加生育保險(xiǎn)。
用人單位將按照目前參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和，確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。
對(duì)于參保人員來(lái)說(shuō)，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，且生育保險(xiǎn)待遇不降低。
待遇有哪些
生育保險(xiǎn)的支付范圍包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用、一次性生育補(bǔ)助金，以及國(guó)家和本省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。
生育津貼
相關(guān)政策進(jìn)一步明確和規(guī)范了生育津貼發(fā)放期限，與原有待遇相比還有所提高。
——按國(guó)家規(guī)定要求女職工生育享受98天生育津貼，難產(chǎn)的增加15天生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天生育津貼；
——符合《河南省人口與計(jì)劃生育條例》等法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定生育子女的除國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假90天，增加的產(chǎn)假享受生育津貼；
——女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼。
生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費(fèi)工資除以30計(jì)發(fā)。
生育醫(yī)療待遇
女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，發(fā)生的符合生育臨床路徑的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付。
支付標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩1150元/例、異常分娩（難產(chǎn)）1350元/例、剖宮產(chǎn)（有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的）2150元/例；剖宮產(chǎn)（有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的）同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)的，支付標(biāo)準(zhǔn)為2650元/例。
計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療待遇
因?qū)嵭杏?jì)劃生育而在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、絕育及復(fù)通術(shù)、人工終止妊娠（非醫(yī)學(xué)需要選擇性別的人工終止妊娠的除外）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在限額內(nèi)據(jù)實(shí)支付，每年限支付一次。
支付的限額標(biāo)準(zhǔn)為：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器80元/例，皮下埋植術(shù)100元/例，皮下埋植取出55元/例，輸卵管結(jié)扎術(shù)500元/例，輸精管阻斷術(shù)400元/例，輸卵管復(fù)通術(shù)1200元/例，輸精管復(fù)通術(shù)1000元/例。
一次性生育補(bǔ)助金待遇
參加生育保險(xiǎn)的男職工（所在單位參加生育保險(xiǎn)滿1年）配偶（無(wú)工作單位）生育符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定的，且未享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育待遇的，可享受一次性生育補(bǔ)助金。補(bǔ)助金額按照參保女職工生育醫(yī)療待遇的50%計(jì)算。
如何報(bào)銷
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后，參保職工報(bào)銷生育保險(xiǎn)的流程不變。
即，生育醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，生育津貼由用人單位在職工產(chǎn)后或手術(shù)后，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。
生育保險(xiǎn)作為一個(gè)險(xiǎn)種并沒(méi)有取消，只是與職工醫(yī)保合并執(zhí)行；生育保險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi)，用人單位按照目前參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和，確定新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；生育保險(xiǎn)待遇不下降，所需資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付；生育保險(xiǎn)待遇主要包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用、一次性生育補(bǔ)助金。
