近日，從河北省醫(yī)療保障局獲悉，河北省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，并于2019年底前完成合并實施工作。據(jù)悉，兩險合并實施后，參加職工基本醫(yī)療保險的單位和在職職工，將同步參加生育保險，個人不繳納生育保險費，且生育保險待遇不降低。
日前，河北省醫(yī)療保障局、河北省財政廳、河北省衛(wèi)生健康委、國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的實施意見》，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。
“四統(tǒng)一、兩確保”
《實施意見》提出“四統(tǒng)一、兩確�！钡闹饕撸唇y(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，確保職工生育保險待遇不降低、確保制度可持續(xù)。
人個不繳納生育保險費
按照《實施意見》，參加職工基本醫(yī)療保險的單位和在職職工同步參加生育保險。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例，個人不繳納生育保險費。
合并時黨政機關(guān)和全額撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例不超過0.4%，其他用人單位生育保險繳費比例不超過1%；職工基本醫(yī)療保險單位繳費比例不超過8%，個人繳費比例為2%。無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，個人不繳納生育保險費。
個人繳費基數(shù)這樣確定
職工基本醫(yī)療保險和生育保險按照全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定個人繳費基數(shù)，高于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實際工資為繳費基數(shù)，低于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費基數(shù)。困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員及各統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的其他特殊困難人群，由各統(tǒng)籌區(qū)確定繳費基數(shù)下限；退役軍人按國家和省有關(guān)政策執(zhí)行。兩項保險合并實施前，仍執(zhí)行現(xiàn)行政策不變。合并實施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。要嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度和會計制度，加強對基金的管理和監(jiān)督，建立健全基金風險預警機制，科學設(shè)定風險閾值，防范基金風險和轉(zhuǎn)嫁風險，提高基金使用效率，確�；鸢踩\行。逐步將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍按照《實施意見》，兩項保險合并實施后，要嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容中，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。逐步將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
職工生育保險待遇不降低
為了確保職工生育保險待遇不降低，《實施意見》明確了生育津貼待遇的領(lǐng)取條件和發(fā)放標準，明確了生育醫(yī)療費待遇的領(lǐng)取條件和發(fā)放范圍，明確了靈活就業(yè)人員和男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費待遇。據(jù)悉，生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費用。用人單位按時足額繳費、女職工依法合規(guī)生育的，機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼。其他用人單位參保人員連續(xù)繳費滿12個月及以上（不含補繳時間），女職工生育后享受生育津貼待遇。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《河北省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假、延長產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行。生育醫(yī)療費定額補貼發(fā)放標準由各統(tǒng)籌區(qū)確定。要鼓勵順產(chǎn)，縮小剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)的定額補貼報銷差額。用人單位連續(xù)繳費滿3個月及以上的，職工享受生育醫(yī)療費待遇。允許職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費個人負擔部分，由本人職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付。參加生育保險的女職工異地生育并備案的，按參保地政策報銷生育醫(yī)療費、享受生育津貼；赴港澳臺和國外生育并備案的，按參保地政策享受生育津貼，生育醫(yī)療費由個人負擔。參加生育保險的職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。實現(xiàn)住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費的統(tǒng)籌區(qū)不再發(fā)放生育醫(yī)療費定額補貼。無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，按參保地定額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇。參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶，按參保地定額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇；其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，可選擇按照生育保險生育醫(yī)療費定額補貼的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定額報銷規(guī)定享受待遇。
