棗莊市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
一、棗莊生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
生育及其并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的,由生育保險(xiǎn)基金支付。生育及其并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性定額補(bǔ)助方式支付。符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付;低于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按照實(shí)際費(fèi)用支付。
生育及其并發(fā)癥醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),指女職工因妊娠、分娩及產(chǎn)假期間并發(fā)癥和終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(一)剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)1800元,經(jīng)陰分娩生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)1000元。
(二)早孕流產(chǎn)(小于等于12周)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)50元,中妊引產(chǎn)(大于12周小于28周)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)100元,晚妊引產(chǎn)(大于28周)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)300元。
(三)生育并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi),按50%補(bǔ)助,最高支付限額為10000元。
計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),指職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育和復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;按照山東省物價(jià)局、財(cái)政廳、人口計(jì)生委核定的計(jì)劃生育專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%給予補(bǔ)助。
參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位,其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的,按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療補(bǔ)助。
生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用:
(一)生育期間因非生育原因或治療其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)不符合計(jì)劃生育政策的計(jì)劃外懷孕終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)與生育或計(jì)劃生育手術(shù)無關(guān)聯(lián)性的診療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)因搶救嬰兒或治療嬰兒存在的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)其他不符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用。
二、棗莊生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
棗莊市14年平均月工資3916元。
繳存基數(shù):城市平均月工資標(biāo)準(zhǔn)75%或300%
繳存比例:0.9%
繳存金額=繳存基數(shù)繳存比例
26.4元=391675%0.9%
105.7元=3916300%0.9%
棗莊市參保對象需繳費(fèi)的金額:26.4元或105.7元/每月。
繳費(fèi)方式:由單位負(fù)責(zé)繳交生育費(fèi)用(員工個(gè)人無需繳交生育保險(xiǎn)費(fèi)用),單位一般通過賬戶轉(zhuǎn)賬渠道進(jìn)行繳交。
三、棗莊生育保險(xiǎn)待遇
女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。
產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定:
(一)女職工正常生育的產(chǎn)假為90天,其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天。
(二)符合晚育(男25周歲,女23周歲)的增加60天。
(三)根據(jù)人口和計(jì)劃生育部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明,不滿2個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的,產(chǎn)假為42天。
(四)計(jì)劃內(nèi)第二胎生育的、再婚計(jì)劃內(nèi)生育的,產(chǎn)假天數(shù)為90天。
生育醫(yī)療和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu))管理。參保單位職工生育、終止妊娠以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù),在定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,方可按照有關(guān)規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金支付,否則生育保險(xiǎn)基金不予支付(不含急診、急救)。
四、棗莊生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
具備下列條件的職工,享受生育保險(xiǎn)待遇:
(一)符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);
(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。
生育保險(xiǎn)費(fèi)按照規(guī)定存入財(cái)政部門的社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶,形成生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。
生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成:
(一)生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息收入;
(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;
(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。