一、河南生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付:
(一)產(chǎn)前檢查:800元/例;
(二)正常分娩:三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元/例;
(三)異常分娩(難產(chǎn)):三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;剖宮產(chǎn):三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4300元/例;
(四)剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例,本條第三款規(guī)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不再支付。
實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付,實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的,按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。
用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的職工,實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付:
(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗(yàn)費(fèi)):三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)130元/例;
(二)輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi)):三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;
(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi)):三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2400元/例;
(四)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi)):三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4000元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3800元/例;
(五)早期妊娠需在門(mén)診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi)):三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/例(特殊情況除外);二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)280元/例;
(六)12周以上住院終止妊娠:三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/例;
(七)引產(chǎn):三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元/例。
實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付,實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的,按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。
符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工,因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,在產(chǎn)假期間的住院治療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付,其符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用按照第十一條的規(guī)定支付后的剩余部分,在三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例為80%,在二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例為85%。產(chǎn)假期滿(mǎn)后需繼續(xù)治療的費(fèi)用,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。
二、河南生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi) 、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。
計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)9個(gè)月的，在法定產(chǎn)假期滿(mǎn)時(shí)才可以申領(lǐng)圍保費(fèi)用及生育津貼，如果生育前連續(xù)繳費(fèi)不滿(mǎn)9個(gè)月的參保職工，生育后需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月才能申領(lǐng)圍保費(fèi)用及生育津貼。
生育津貼按日計(jì)發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30計(jì)算，從生育保險(xiǎn)基金中支付，上年度未參保的，按照用人單位已繳費(fèi)職工月平均繳費(fèi)工資除以30計(jì)算。
