宜春生育保險報銷流程和報銷標(biāo)準(zhǔn)金額計算方法(一)

思而思學(xué)網(wǎng)

一、宜春生育保險報銷流程

享受生育保險待遇的職工(或配偶),應(yīng)在生產(chǎn)(含流產(chǎn))、計劃生育避孕節(jié)育檢查,或?qū)嵤┍茉泄?jié)育手術(shù)以及符合計劃生育政策規(guī)定的復(fù)通手術(shù)之日起6個月內(nèi),前往參保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請相應(yīng)的生育保險待遇,同時提交下列申請材料:

(一)待遇享受人居民身份證(職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇規(guī)定的,需提供夫妻雙方的居民身份證和結(jié)婚證);

(二)當(dāng)?shù)厝丝谂c計劃生育部門出具的生育證明或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)證明;

(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明、計劃生育手術(shù)證明,住院發(fā)票及住院費(fèi)用明細(xì)清單等;

受委托代為申請的被委托人,需提供委托人出具的委托書和被委托人的居民身份證。

二、宜春生育保險報銷比例

生育保險基金支付項目按照勞動部發(fā)布的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》(勞部發(fā)[1994]504號)的規(guī)定,應(yīng)包括:生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、疾病醫(yī)療費(fèi)、管理費(fèi)等項目。

1.生育津貼。女職工生育或符合計劃生育流產(chǎn),按規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間按規(guī)定的產(chǎn)假期和生育女職工本人上年度月平均繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)生育津貼。本人上年度月平均繳費(fèi)工資低于本單位上年底職工月平均繳費(fèi)工資的,按本單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計發(fā)。

2.生育醫(yī)療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用包括懷孕至分娩期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。為了有效控制生育醫(yī)療費(fèi),各地可根據(jù)本地生育醫(yī)療費(fèi)用支付情況,實行限額實報實銷的辦法。限額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的增長情況一般每兩年調(diào)整一次。

3.流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)。流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)主要是指女職工符合計劃生育流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)和藥品費(fèi)。

4.疾病醫(yī)療費(fèi)。疾病醫(yī)療費(fèi)是指生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱等疾病的治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。

5.管理費(fèi)支出。社會保險機(jī)構(gòu)按生育保險基金收繳總額的一定比例我提取管理費(fèi)用,用于生育保險管理工作所需經(jīng)費(fèi)的支出。

6.各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H和生育保險基金結(jié)余情況,適當(dāng)增加支付項目,如:女職工因生育死亡的一次性喪葬、撫恤費(fèi);一次性生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)等。

(1)一次性生育喪葬、撫恤費(fèi)。凡符合計劃生育規(guī)定,并參加了生育保險的女職工,因分娩死亡的,可按有關(guān)政策規(guī)定的“非因工及因病死亡”的標(biāo)準(zhǔn),由當(dāng)?shù)厣鐣kU機(jī)構(gòu)一次性發(fā)給喪葬、撫恤費(fèi)。

(2)一次性生育補(bǔ)助費(fèi)。企業(yè)男職工其在農(nóng)村或?qū)俪擎?zhèn)無固定收入的配偶,符合生育保險支付條件的,各地可根據(jù)情況,由社會保險機(jī)構(gòu)給予一次性生育補(bǔ)助費(fèi)。

三、宜春生育保險報銷多少錢

參保職工(含職工未就業(yè)配偶,下同)因生育和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),由生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付:

1.產(chǎn)前檢查每例200元;

2.正常分娩、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)參照基本醫(yī)療保險單病種定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)支付;

3.宮內(nèi)節(jié)育器放置(取出)術(shù)區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),每例分別為32元、36元和40元;

4.輸精管結(jié)扎術(shù)區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),每例分別為240元、270元和300元;

5.輸卵管結(jié)扎術(shù)區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),每例分別為280元、315元和350元;

6.輸精(卵)管復(fù)通術(shù)區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),每例分別為2000元、2500元和3000元;

7.刮宮術(shù)區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),每例分別為100元、113元和125元;

8.人工流產(chǎn)區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),每例分別為100元、113元和125元,鉗刮術(shù)另加40元;

熱門推薦

最新文章