生育保險(xiǎn)政策解讀：
自20xx年1月1日起生育二胎的增加產(chǎn)假60天，和一胎享受一樣的產(chǎn)假，順產(chǎn)158天，剖宮產(chǎn)增加15天，多胞胎每增加一胎增加15天。
女職工20xx年3月30日尚處于領(lǐng)取產(chǎn)假津貼期間的，可以順延享受增加的60天產(chǎn)假和生育津貼。
20xx年12月31日之前符合二孩生育條件但未辦理《生育證》生育二孩的，不享受生育保險(xiǎn)待遇 。
20xx年12月31日之前符合二孩生育條件但未辦理《生育證》流、引產(chǎn)人員由鎮(zhèn)街衛(wèi)生計(jì)生辦出具相關(guān)證明，享受生育保險(xiǎn)待遇。
20xx年1月1日至21日期間符合生育條件的流、引產(chǎn)人員或生育人員，可到戶口所在地的鎮(zhèn)街衛(wèi)生計(jì)生辦開具符合生育政策的相關(guān)證明，辦理生育保險(xiǎn)待遇。
生育保險(xiǎn)政策的問答：
問：生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)怎樣結(jié)算?
答：生育醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。參保人員到社保經(jīng)辦部門辦理手續(xù)后，可持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。分娩、產(chǎn)前檢查及計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)支付范圍的，個(gè)人不交費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)門診按月結(jié)算。
問：轉(zhuǎn)診、異地生育手續(xù)如何辦理?
答：因難產(chǎn)、嚴(yán)重并發(fā)癥或者合并癥確需轉(zhuǎn)院治療的，由定點(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)院治療。長(zhǎng)期在外地(派出機(jī)構(gòu))工作、探親(夫妻兩地分居)等參保人員，確需在異地生育的，應(yīng)由用人單位出據(jù)證明、異地戶口或房票證明及《一孩生育登記單》或《多孩生育登記單》，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地生育審批手續(xù)。
問：異地及未經(jīng)審批的生育醫(yī)療費(fèi)怎樣報(bào)銷?
答：經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，轉(zhuǎn)診及異地生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由本人墊付，憑出院診斷書、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算明細(xì)、住院病歷復(fù)印件、《生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表》、《異地生育申請(qǐng)表》到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，符合生育保險(xiǎn)支付范圍的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)，據(jù)實(shí)報(bào)銷。異地生育醫(yī)療費(fèi)低于本市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生額報(bào)銷;高于本市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)的，按本市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
未經(jīng)批準(zhǔn)的或在非定點(diǎn)醫(yī)院分娩或住院流產(chǎn)的參保人員所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額報(bào)銷：正常產(chǎn)報(bào)銷1000元;剖宮產(chǎn)報(bào)銷2000元;多胞胎生育的，每多生一胎增加400元;懷孕不滿四個(gè)月流產(chǎn)的，報(bào)銷600元;懷孕四個(gè)月而不滿七個(gè)月流產(chǎn)的，報(bào)銷800元;懷孕七個(gè)月以上流產(chǎn)的，報(bào)銷1000元。未超過限額按實(shí)際發(fā)生額報(bào)銷，超過限額部分不予報(bào)銷。
參保人員未經(jīng)批準(zhǔn)的在非定點(diǎn)門診做計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。
問：生育保險(xiǎn)支付的門診產(chǎn)前檢查項(xiàng)目有哪些?
答：根據(jù)《遼寧省孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》規(guī)定的妊娠期產(chǎn)前檢查必檢項(xiàng)目，生育保險(xiǎn)所確定的支付項(xiàng)目為：1、九次產(chǎn)前檢查;2、兩次血常規(guī)化驗(yàn);3、兩次尿常規(guī)檢查;4、一次血糖測(cè)定;5、一次三維彩超;6、一次二維彩超;7、一次心電圖檢查;8、一次血型檢測(cè);9、一次肝功化驗(yàn);10、一次梅毒篩查;11、一次艾滋病檢測(cè);12、一次陰道分泌物檢查;13、四次臍血流檢查;14、四次胎心監(jiān)護(hù)。
生育保險(xiǎn)政策問答：
1.為什么要實(shí)行生育保險(xiǎn)?
答：生兒育女是婦女的神圣天職，但也是有風(fēng)險(xiǎn)的，如婦女在懷孕、分娩、育嬰期間部分或全部不能參加勞動(dòng)，失去正常收入來源;生育需要增加醫(yī)療保健費(fèi)用支出;生育期間不僅體力、心理和精神上承受負(fù)擔(dān)和消耗，甚至有生命或肌體傷殘危險(xiǎn)等。這些風(fēng)險(xiǎn)，在自給自足的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)和手工業(yè)時(shí)代，是由個(gè)人和家庭承擔(dān)并自行補(bǔ)償?shù)�。到了工業(yè)化社會(huì)，大部分小生產(chǎn)者破產(chǎn)，成為雇傭勞動(dòng)者，為了保證社會(huì)化大生產(chǎn)所需要的勞動(dòng)力資源，保障勞動(dòng)力簡(jiǎn)單再生產(chǎn)和擴(kuò)大再生產(chǎn)，生育風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)由社會(huì)承擔(dān)和補(bǔ)償。
進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)，過去一向被禁錮在家庭的廣大婦女，紛紛走出家門，從事各種各樣的社會(huì)生產(chǎn)和服務(wù)活動(dòng)，這不僅有利于婦女自身解放事業(yè)，也有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。但是，職業(yè)婦女常常會(huì)遇到一個(gè)難題，即如何解決生兒育女與從事社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)之間的矛盾。實(shí)行生育保險(xiǎn)，使職業(yè)女性在生育子女時(shí)，能從國(guó)家和社會(huì)獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，保證其正常的生活和基本醫(yī)療保健需要，并不會(huì)因此而導(dǎo)致失業(yè)，可以解除職業(yè)婦女的后顧之憂，促進(jìn)男女平等就業(yè)。
生兒育女，不僅是家庭的私事，也是社會(huì)的大事。社會(huì)存在和發(fā)展依賴兩個(gè)方面的再生產(chǎn)。一是物質(zhì)資料的再生產(chǎn)，它是社會(huì)存在的基礎(chǔ);二是人類自身的再生產(chǎn)，它是人類社會(huì)得以延續(xù)的條件。人類自身繁衍雖然是兩性結(jié)合的結(jié)果，但勞動(dòng)力再生產(chǎn)的任務(wù)主要是由女性負(fù)擔(dān)的。現(xiàn)代社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)，歸根到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)婦女在懷孕、分娩、育嬰期間提供基本生活保障和醫(yī)療保健條件，不僅保障了母親的基本權(quán)益，也有利于優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)。作為社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，生育保險(xiǎn)不僅保障了婦女享有平等的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利，也保護(hù)了勞動(dòng)力后備軍的健康成長(zhǎng)。
隨著婦女參與工業(yè)化生產(chǎn)人數(shù)的急劇增加，生育保險(xiǎn)越來越引起各國(guó)政府和國(guó)際組織的普遍重視。1919年，第一屆國(guó)際勞工大會(huì)通過了第3號(hào)《保護(hù)生育公約》;1952年，第三十五屆國(guó)際勞工大會(huì)通過的第102號(hào)《社會(huì)保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》，對(duì)生育補(bǔ)助金條款作了專門規(guī)定，隨后又通過了第103號(hào)《保護(hù)生育公約》(修訂)和第95號(hào)《保護(hù)生育建議書》。2000年，第八十八屆國(guó)際勞工大會(huì)通過了第183號(hào)公約和第191號(hào)建議書，分別對(duì)1952年《保護(hù)生育公約》(修訂)和《保護(hù)生育建議書》又進(jìn)行了修訂。目前世界上大多數(shù)國(guó)家都根據(jù)自己的社會(huì)制度和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，制定了相應(yīng)的生育保險(xiǎn)政策，以保障本國(guó)婦女的合法權(quán)益。
2.生育保險(xiǎn)的基本待遇有哪些?
答：生育保險(xiǎn)待遇受各國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)和人口政策等諸多因素影響，其項(xiàng)目和保障水平有所不同。但其最基本內(nèi)容主要由三部分組成。
一是產(chǎn)假。指職業(yè)女性在分娩前、后的一定時(shí)間內(nèi)所享受的有薪假期。其宗旨在于維持、恢復(fù)和增進(jìn)受保護(hù)產(chǎn)婦身體健康、工作能力及料理個(gè)人生活的能力，并使嬰兒得到母親的精心照顧和哺育。按照1919年第3號(hào)《生育保護(hù)公約》要求，產(chǎn)假至少為12周。1952年第95號(hào)《保護(hù)生育建議書》又提出，產(chǎn)假應(yīng)延長(zhǎng)至14周。2000年第183號(hào)《關(guān)于修訂1952年<生育保護(hù)公約>(修訂)的公約》規(guī)定，產(chǎn)假不少于14周。目前，大多數(shù)國(guó)家采納了國(guó)際勞工組織的建議。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對(duì)婦幼保健工作的重視，一些國(guó)家的產(chǎn)假規(guī)定有延長(zhǎng)的趨勢(shì)。
二是生育津貼。指職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位，不再?gòu)氖掠袌?bào)酬工作以致收入中斷，及時(shí)給予定期的現(xiàn)金補(bǔ)助，以維護(hù)和保障婦女及嬰兒的正常生活。1919年第13號(hào)《生育保護(hù)公約》，第一次對(duì)生育津貼做出了通用性的國(guó)際規(guī)范。1952年在該公約修訂中，明確“津貼標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于該婦女過去收入的三分之二”。1952年第95號(hào)《保護(hù)生育建議書》和2000年第191號(hào)《關(guān)于修訂1952年〈生育保護(hù)建議書〉的建議書》都提出，生育津貼應(yīng)等于該婦女生育之前的收入全部。
生育津貼一般按收入的一定百分比支付。各國(guó)在制定生育津貼標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，一般都采取較優(yōu)惠的政策，不少國(guó)家規(guī)定相當(dāng)于女性勞動(dòng)者生育前原工資的100%。有的國(guó)家或地區(qū)規(guī)定不低于原工資的二分之一。
三是醫(yī)療服務(wù)。指為職業(yè)婦女提供的妊娠、分娩和產(chǎn)后的醫(yī)療照顧，以及必要的住院治療。婦女懷孕后體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)發(fā)生變化，主要臟器負(fù)擔(dān)加重。定期對(duì)孕婦進(jìn)行體檢，并提供從懷孕到分娩的一系列醫(yī)療服務(wù)，以了解孕婦身體健康狀況和胎兒成長(zhǎng)情況，對(duì)于保證婦女及嬰兒的身體健康，提高人口質(zhì)量具有重要意義。各國(guó)生育保險(xiǎn)提供給懷孕婦女的醫(yī)療服務(wù)，一般是根據(jù)本國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和保險(xiǎn)基金的承受能力來制定相應(yīng)服務(wù)范圍的，大多數(shù)國(guó)家為女職工提供從懷孕到產(chǎn)后的醫(yī)療保健及治療。
3.生育保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)是什么?
答：生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)有一些相似之處，都提供一定的醫(yī)療保健服務(wù)，給予暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力的職工以必要的物質(zhì)幫助。但兩者之間差異也較大，生育保險(xiǎn)有其自身的特點(diǎn)：
(1)生育保險(xiǎn)享受的對(duì)象主要是女職工。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不少國(guó)家將范圍逐步擴(kuò)展到男職工供養(yǎng)配偶甚至所有育齡婦女。有些國(guó)家和地區(qū)，在女職工生育后，還給予男配偶一定的有薪假期。
(2)生育保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)一般不需要特殊治療。生育所引起的暫時(shí)喪失勞動(dòng)力，一般屬于正常的生理改變，不同于疾病、傷殘等引起的病理變化，生育活動(dòng)引起的收入損失一般是暫時(shí)性的。
(3)生育保險(xiǎn)不僅僅是為了彌補(bǔ)女職工生育期間的收入損失，還在維持女職工勞動(dòng)力簡(jiǎn)單再生產(chǎn)的同時(shí)，對(duì)勞動(dòng)力的擴(kuò)大再生產(chǎn)起著重要的保障作用。所以，生育保險(xiǎn)的待遇水平一般較醫(yī)療保險(xiǎn)要高。
(4)生育保險(xiǎn)實(shí)行產(chǎn)前與產(chǎn)后都享受的原則。女職工懷孕后，在臨產(chǎn)前一段時(shí)間，由于行動(dòng)不便，已經(jīng)不能正常工作;分娩以后，需要休息一段時(shí)間以便恢復(fù)身體和照顧嬰兒。所以，生育保險(xiǎn)待遇涉及產(chǎn)前和產(chǎn)后，而其他保險(xiǎn)項(xiàng)目?jī)H帶有善后特點(diǎn)。
4.生育保險(xiǎn)的作用和意義是什么?
答：生育保險(xiǎn)是社會(huì)化大生產(chǎn)特別是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀需要，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步到一定程度的必然結(jié)果。
一是保障了婦女基本權(quán)益。不僅使婦女安全、健康地度過生育期，也為日后投入正常工作創(chuàng)造了條件。女職工從懷孕到生育，機(jī)體變化及體力消耗很大，需要休養(yǎng)和照顧。生育保險(xiǎn)為她們提供孕期檢查、醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和有薪假期，保障了生育期間的身體健康和基本生活，解除了她們的后顧之憂。
二是有利于提高人口素質(zhì)，保證社會(huì)勞動(dòng)力的再生產(chǎn)。人類繁衍、時(shí)代延續(xù)是社會(huì)得以生存的基礎(chǔ)。要做到提高人口素質(zhì)，首先要保護(hù)母親健康。如果女職工生育期間的生活得不到相應(yīng)保障，就會(huì)因生活困難而被迫降低必要的保健與營(yíng)養(yǎng)水準(zhǔn)，直接影響到嬰兒的健康生存和成長(zhǎng)。
三是有利于國(guó)家人口政策的貫徹實(shí)施。目前，西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家人口出生率很低。為了鼓勵(lì)生育，許多國(guó)家制定了一系列政策，其中包括生育保險(xiǎn)政策，保證了其人口政策的順利實(shí)施。我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的基本國(guó)策，更要從國(guó)家和民族發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，去認(rèn)識(shí)和理解生育保險(xiǎn)的意義和作用，促進(jìn)基本國(guó)策的貫徹落實(shí)。
四是為企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造了條件。由于行業(yè)特點(diǎn)和社會(huì)分工不同，一些企業(yè)女性比例較高，另一些企業(yè)則比例較低，實(shí)行生育保險(xiǎn)有利于均衡企業(yè)生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)。
五是促進(jìn)了婦女平等就業(yè)，實(shí)行生育保險(xiǎn)，女職工生育依法享受有薪假期，所需基本生活和醫(yī)療保健費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金給予一定的補(bǔ)償，解除了婦女就業(yè)的后顧之優(yōu)，有利于克服就業(yè)領(lǐng)域的性別歧視現(xiàn)象，對(duì)于促進(jìn)男女平等就業(yè)、同工同酬目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有著十分積極的意義和作用。
5.生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍有哪些?
答：《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，女職工生育保險(xiǎn)適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的一切企業(yè)，包括：國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)，中外合資、合作、獨(dú)資企業(yè)，農(nóng)村聯(lián)戶企業(yè)，私營(yíng)企業(yè)和城鎮(zhèn)街道企業(yè)。女職工生育保險(xiǎn)也適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的一切國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位。
6.什么是生育保險(xiǎn)基金?
答：生育保險(xiǎn)基金是對(duì)因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力的女職工支付生育保險(xiǎn)費(fèi)用的一種社會(huì)保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位全額繳納，職工個(gè)人不繳納。
要搞明白生育保險(xiǎn)條款和政策就必須對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的解讀，畢竟生育保障關(guān)系到每個(gè)家庭的切身利益。
