今年2月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了關(guān)于《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，其中昆明市作為全國12個試點(diǎn)城市之一開始了生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并的探索。下面一起去來看看《昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試行辦法(征求意見稿)》吧!
關(guān)于舉行《昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試行辦法》(征求意見稿)聽證會的通告(第1號)
為增強(qiáng)行政決策的科學(xué)性、民主性，規(guī)范行政決策行為，切實(shí)保障人民群眾的知情權(quán)、表達(dá)權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)，提高行政決策的科學(xué)性、民主性，根據(jù)《昆明市人民政府重大決策聽證實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)規(guī)定，昆明市人力資源和社會保障局決定就《昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試行辦法》(征求意見稿)進(jìn)行聽證�，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：
一、聽證事項(xiàng)
對《昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試行辦法》(征求意見稿)是否適當(dāng)，聽取社會各方面的意見和建議。
二、聽證時間
聽證會擬定于2017年5月17日(星期三)下午14點(diǎn)舉行。
三、聽證代表、旁聽人名額及產(chǎn)生方式
(一)聽證代表名額及產(chǎn)生方式
本市年滿18周歲，從事或者關(guān)注與醫(yī)療保險工作有關(guān)的人員10人至12人。從不同職業(yè)、不同地區(qū)的申請報名人員中選擇確定。
本市人大代表、政協(xié)委員、專業(yè)人員、法律工作者或者專家10人至12人。
3.第1項(xiàng)或者第2項(xiàng)申請報名人員不足時，由昆明市人力資源和社會保障局根據(jù)聽證事項(xiàng)的相關(guān)內(nèi)容所涉及的單位和個人邀請產(chǎn)生。
(二)聽證旁聽人
聽證旁聽人名額為5人以內(nèi)，由聽證機(jī)關(guān)在申請作為聽證代表而未被選取的人員或者邀請人員中確定。
四、報名時間、方式和要求
凡在本市居住或者工作，且年滿18周歲的公民，自本通告發(fā)布之日起，均可向昆明市人力資源和社會保障局報名，申請作為聽證代表。
報名截止時間為2017年5月8日17時前。
報名采用信函、傳真和網(wǎng)上報名方式，報名統(tǒng)一使用《聽證會報名表》(附后)。信函報名請函寄至昆明市人力資源和社會保障局，并請?jiān)谛欧馍献⒚鳌奥犠C報名”字樣(郵政編碼：650500));傳真報名請?zhí)顚懞谩堵犠C會報名表》后傳真至0871?63362843;網(wǎng)上報名請登錄云南省人民政府重大決策聽證網(wǎng)站(網(wǎng)址：http://ygzf.yn.gov.cn)或者昆明市人力資源和社會保障局網(wǎng)(網(wǎng)址：www.rsj.gov.cn),下載并填寫報名表后，用電子郵件發(fā)送至kmsybc@163.com。
報名人應(yīng)當(dāng)寫明本人的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、居民身份證號碼、工作單位及職務(wù)、通信地址、郵政編碼、聯(lián)系電話和報名參加聽證會的主要理由。
五、聽證會參會通知
昆明市人力資源和社會保障局將于2017年5月9日前核實(shí)并確定聽證代表和旁聽人等聽證會參會人員名單，在昆明市人力資源和社會保障局網(wǎng)站上公布聽證會的具體時間、地點(diǎn)和聽證主持人、決策發(fā)言人、聽證監(jiān)察人、聽證代表等聽證會參會人員名單，并將《昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試行辦法(征求意見稿)》等資料送達(dá)聽證代表。
聽證會參會人員所在單位，應(yīng)當(dāng)支持本單位經(jīng)確定的人員按時參加聽證會。
特此通告
附件：1. 重大決策聽證會報名表
昆明市人力資源和社會保障局
2017年4月24日
亮點(diǎn)：個人身份參加職工醫(yī)保也可享受生育保險
據(jù)了解，在此次《辦法》制定之前，昆明市的生育保險相關(guān)政策，是根據(jù)《昆明市人民政府關(guān)于調(diào)整生育保險待遇及有關(guān)事項(xiàng)的通知》和《昆明市貫徹云南省職工生育保險文件實(shí)施辦法》來執(zhí)行的。與之前的政策進(jìn)行對比，昨天聽證的《辦法》中對生育保險的覆蓋人群、生育醫(yī)療費(fèi)包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等諸多內(nèi)容進(jìn)行了修改。其中，在生育保險覆蓋人群方面，以往只有企業(yè)職工才能享受到的生育保險，如今以個人身份參加職工基本醫(yī)保的參保人群也可享受到了。
根據(jù)《辦法》規(guī)定，自2017年7月1日起, 參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其參保人醫(yī)療保險和生育保險合并實(shí)施，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時參加生育保險，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位將停止單獨(dú)繳納生育保險費(fèi)。實(shí)施后，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率的原則，昆明市的用人單位將按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工個人和原來一樣不繳納生育保險費(fèi)，而醫(yī)療保險費(fèi)的個人繳納政策也不變，職工個人仍為2%，靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的，繳納費(fèi)率也不變，建立個人賬戶的為9%，不建立個人賬戶的為5%。
和現(xiàn)行的生育保險待遇要通過申報領(lǐng)取的方式相比，《辦法》顯示，未來，生育的醫(yī)療費(fèi)用將實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。參保人(含男職工未就業(yè)配偶)到生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超出范圍的由參保人自己承擔(dān)。而參保人在非生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含境外和港澳臺地區(qū))生育或?qū)嵭杏媱澤中g(shù)，生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位和生育津貼一并領(lǐng)取支付給職工。
解讀：享受待遇需連續(xù)繳納醫(yī)保12個月以上
新的《辦法》出爐后，不少準(zhǔn)備生育的參保人最關(guān)心的莫過于如何享受待遇的問題了。對此，《辦法》也進(jìn)行了明確的規(guī)定，參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險費(fèi)12個月以上，符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏媱澤中g(shù)的，用人單位職工可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇;男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。其中，兩險合并實(shí)施前，參加昆明地區(qū)職工生育保險但未參加醫(yī)療保險的，其職工生育保險連續(xù)繳費(fèi)年限合并計算。
和現(xiàn)行政策相比，這一政策也有所不同。根據(jù)現(xiàn)行政策，參保人只要連續(xù)繳納生育保險滿6個月就可享受待遇，合并后這個時間延長至12個月。據(jù)昆明市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前“突擊”生育保險參保的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個月后才開始參保，合并后的政策更加能夠保證保險待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕突擊參保的現(xiàn)象發(fā)生。同時，參加并按時足額繳納職工生育保險費(fèi)的用人單位職工，2017年6月30日24：00時以前生育或?qū)嵭杏媱澤中g(shù)按原職工生育保險政策規(guī)定享受生育保險待遇。
而該政策實(shí)施后，對于目前不少有計劃生育二孩又擔(dān)心有“斷保”問題的參保人來說也是一項(xiàng)利好政策。按照以往的規(guī)定，符合國家計劃生育政策生育第二胎且生育第一胎時已享受了生育保險待遇的，其生育第一胎時至生育第二胎之間須連續(xù)繳納生育保險費(fèi)，生育第二胎時方可再次享受生育保險待遇;生育第三胎的，以此類推。上述人員社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移變動的，轉(zhuǎn)移變動前后的生育保險須連續(xù)參保。未來，《辦法》實(shí)施后，只要醫(yī)療保險不斷保，想要生育二孩的參保人就不用擔(dān)心企業(yè)以各類理由中止生育保險費(fèi)用的繳納，打亂參保人二孩生育的計劃。
待遇：女職工158天產(chǎn)假均能享受生育津貼
在參保人享受的生育保險待遇方面，兩險合并實(shí)施后，生育保險的待遇將分為生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼兩項(xiàng)待遇。
在生育津貼待遇方面，根據(jù)此前查詢到的昆明市生育保險待遇規(guī)定后發(fā)現(xiàn)，此次擬定的《辦法》也是昆明市首次明確提出女職工享受生育津帖的產(chǎn)假天數(shù)：其中女職工生育的享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天，女職工符合法律規(guī)定的生育延長產(chǎn)假60天。另外，《辦法》也明確梳理了女職工流產(chǎn)、放置摘取宮內(nèi)節(jié)育器、結(jié)扎復(fù)通等多個項(xiàng)目享受的產(chǎn)假天數(shù)。除了假期外，女職工可享受的生育津貼也與產(chǎn)假天數(shù)息息相關(guān)。生育津貼將以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險月平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，乘以天數(shù)計發(fā)的生育津貼，由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取后支付給職工。
而在生育醫(yī)療費(fèi)用待遇方面，生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實(shí)行包干結(jié)算，其中包括順產(chǎn)2500元;難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元;剖宮產(chǎn)4000元等。和2015年9月起執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)相比，包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)增加了包括輸卵管結(jié)扎術(shù)等5項(xiàng)，同時也取消了“產(chǎn)前檢查費(fèi)”和“生育營養(yǎng)”補(bǔ)助等項(xiàng)目。
觀點(diǎn)：取消男職工陪產(chǎn)假待遇成討論焦點(diǎn)
來自西山區(qū)馬街街道的聽證代表李蔚佳本身從事的工作就與居民醫(yī)保相關(guān)，因此在參加聽證會時也格外認(rèn)真。作為一名剛剛報銷生育保險不久的母親，在聽證代表發(fā)言階段，李蔚佳也表達(dá)了自己的觀點(diǎn)和建議。其中一項(xiàng)便與包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)中取消的“產(chǎn)前檢查費(fèi)”和“生育營養(yǎng)補(bǔ)助”有關(guān)�！斑@一次實(shí)施辦法在產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育營養(yǎng)補(bǔ)助等方面做了一些調(diào)整，但為什么這樣調(diào)整，調(diào)整的依據(jù)又是什么，在辦法中沒有給出比較明確的解釋�！崩钗导颜f。以自身經(jīng)驗(yàn)為例，李蔚佳介紹，目前一次產(chǎn)檢的價格大約在300元到400元左右，懷孕期間每個月都要檢查一次，到了最后三、四個月每個星期都要檢查一次，這也是生育過程中的一筆醫(yī)療費(fèi)用�！俺隧槷a(chǎn)費(fèi)用外，其實(shí)這些產(chǎn)檢、照B超的費(fèi)用同樣也在生育的醫(yī)療費(fèi)用中，如果在生育醫(yī)療費(fèi)的包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)中只有順產(chǎn)、難產(chǎn)這些費(fèi)用的話，那我的其他費(fèi)用該如何來計算，這也是我關(guān)心的一個問題�！崩钗导颜f。
此外，來自云南變壓器電氣股份公司的聽證代表張幼民注意到此次擬實(shí)行的《辦法》中，并沒有提到男職工陪產(chǎn)假待遇的相關(guān)問題。“現(xiàn)在男職工是有30天陪產(chǎn)假，已經(jīng)執(zhí)行了一年多，如果這個新政策實(shí)施以后，這項(xiàng)福利政策徹底沒有我們作為企業(yè)很難跟職工交代�！睆堄酌裾f， “如果陪產(chǎn)假從此沒有了，對于同樣繳納生育保險的男職工來說很不公平”。
對于聽證代表提出的疑問，昆明市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)道，此次昆明作為全國生育保險與醫(yī)療保險合并的試點(diǎn)城市之一，在擬定《辦法》時，也根據(jù)社會保險法的相關(guān)規(guī)定在政策上進(jìn)行了一些梳理和改革創(chuàng)新。
“按照社會保險法，生育保險待遇中生育津貼只有女職工享受的產(chǎn)假和執(zhí)行計劃生育執(zhí)行的休假，并沒有對男職工陪護(hù)假做出規(guī)定。對男職工而言，此次的新政策與單位給予陪護(hù)假并不矛盾，只是男職工沒有生育津貼�！崩ッ魇腥松缇窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說，與取消產(chǎn)前檢查費(fèi)包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一樣，此次改革也進(jìn)一步對生育保險待遇進(jìn)行了梳理和規(guī)范，其中有增有減，將保證生育保險能夠健康可持續(xù)發(fā)展
