銀川生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程具體是怎樣的呢?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
銀川生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
生育津貼
參保人填寫《生育津貼申領(lǐng)表》，并應(yīng)出示以下證件和資料：
生育證明材料、醫(yī)療就診原始單據(jù)。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員確定參保人員待遇享受資格后，按照資料信息錄入出生證號(hào)、待遇發(fā)放方式信息、生育信息或計(jì)劃生育手術(shù)信息。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員根據(jù)支付標(biāo)準(zhǔn)核定生育津貼。
生育醫(yī)療費(fèi)
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照政策法規(guī)和相關(guān)規(guī)定為已進(jìn)行生育待遇資格認(rèn)定的參保人辦理生育醫(yī)療費(fèi)用核定業(yè)務(wù)，要求參保人填寫《生育醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表》，并應(yīng)出示以下證件和資料：
參保人居民身份證或其他符合規(guī)定的有效身份證件。
參保人病歷、醫(yī)囑、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的原始費(fèi)用單據(jù)。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員確定參保人員待遇享受資格后，仔細(xì)查看醫(yī)囑、病歷，判斷參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用是否允許報(bào)銷。如允許進(jìn)行生育醫(yī)療費(fèi)核定，則按照接收的證件和資料如實(shí)登記參保人就診信息、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)信息、待遇發(fā)放方式等信息，如不允許進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)核定，應(yīng)告知參保人。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄(以下簡(jiǎn)稱“三項(xiàng)目錄”)進(jìn)行比對(duì)，結(jié)合具體政策進(jìn)行生育醫(yī)療費(fèi)用核定(結(jié)算過程一般通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算)和核對(duì)，計(jì)算生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷金額。
其他待遇
一次性生育補(bǔ)助金和一次性生育護(hù)理補(bǔ)助金審核支付辦法按上述流程辦理。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)審核情況確定應(yīng)支付金額后，由系統(tǒng)生成生育保險(xiǎn)待遇支付明細(xì)表，分別按待遇項(xiàng)目列明支付金額，作為待遇支付依據(jù)，并反饋參保單位或參保人。
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參保覆蓋面擴(kuò)展至六類人群
在《辦法》施行前，銀川市執(zhí)行的是1996年市政府頒布的《銀川市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，該《規(guī)定》只覆蓋市轄三區(qū)的企業(yè)�！兑�(guī)定》運(yùn)行13年來，有4670家企業(yè)的14.3萬名職工參保。本次出臺(tái)的新《辦法》，將銀川市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企單位及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其他職工全部納入生育保險(xiǎn)范圍�！掇k法》實(shí)施后，中央駐銀單位、自治區(qū)和銀川市、各縣(市)區(qū)的機(jī)關(guān)和事業(yè)單位及所有企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織均要依法為全體在職職工參加生育保險(xiǎn)。退休人員不參保。預(yù)計(jì)今年年內(nèi)，全市參保職工達(dá)到20萬人左右，新《辦法》惠及目標(biāo)人群40萬人左右。
兩個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
生育保險(xiǎn)費(fèi)用全部由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。財(cái)政全額支付工資的用人單位與其他用人單位實(shí)行分別費(fèi)率。其中，財(cái)政全額支付工資的用人單位按本單位職工工資總額的0.4%繳費(fèi)，其他用人單位按本單位職工工資總額的0.85%繳費(fèi)。
生育保險(xiǎn)待遇
醫(yī)療待遇：參保女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)、終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)及因生育、計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的治療費(fèi)(實(shí)行按人頭包干結(jié)算)、參保女職工正常分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)(按人頭400元的標(biāo)準(zhǔn)包干)、參保職工依法使用人類輔助生殖技術(shù)手段生育發(fā)生的費(fèi)用均屬于生育報(bào)銷范圍。
生育津貼：法定產(chǎn)假天數(shù)的規(guī)定：正常生育的產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的增加15天;晚育的增加14天;產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假40天;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天。懷孕兩個(gè)月以下終止妊娠的，產(chǎn)假15天;懷孕兩個(gè)月以上不滿4個(gè)月終止妊娠的，產(chǎn)假30天;懷孕滿4個(gè)月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。生育津貼具體數(shù)額=參保女職工本人生育保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)乘以30天除以產(chǎn)假天數(shù)。財(cái)政全額支付工資的用人單位自行招用的女職工及財(cái)政非全額支付工資的用人單位的女職工，法定產(chǎn)假期間改為領(lǐng)取生育津貼，所在單位不再發(fā)放工資。
生育補(bǔ)助金：參保男職工的配偶沒有工作單位，但依法生育的，生育保險(xiǎn)基金支付男職工一次性生育補(bǔ)助金。生育補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人頭包干生育醫(yī)療費(fèi)用的50%(目前為1450元)。
生育護(hù)理補(bǔ)助金：參保男職工的配偶依法生育，其配偶也參加生育保險(xiǎn)，并在產(chǎn)假期間領(lǐng)取了《獨(dú)生子女父母光榮證》的，生育保險(xiǎn)基金支付男職工一次性生育護(hù)理補(bǔ)助金。生育護(hù)理補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)按照自治區(qū)在崗職工日平均工資乘以10天計(jì)算。
五種情況不在支付范圍
新《辦法》在醫(yī)療費(fèi)用方面全面引入“按人頭付費(fèi)”機(jī)制，采取“包干限價(jià)”措施(超出部分醫(yī)院負(fù)擔(dān))。該舉措一定程度上合理控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，減輕職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷率大幅提升到80%以上。此外，因打架斗毆、酗酒、吸毒等違法亂紀(jì)行為所致的終止妊娠的費(fèi)用;違反計(jì)劃生育規(guī)定的費(fèi)用;因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;除急救、急診外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;國(guó)家和市區(qū)有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等不在生育保險(xiǎn)基金支付的范圍。
