一、鎮(zhèn)江生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件
職工所在用人單位按時(shí)足額為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工按照國(guó)家規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。
職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險(xiǎn)基金支付;職工的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。
用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
鎮(zhèn)江生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)所需材料：
(1)參加生育保險(xiǎn)的女職工正常生育費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)：《出生醫(yī)學(xué)證明》、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等
(2)參保女職工發(fā)生產(chǎn)前產(chǎn)后并發(fā)癥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：?jiǎn)挝唤榻B信(注明個(gè)人養(yǎng)老編號(hào))、《育齡婦女健康服務(wù)證》或《二胎準(zhǔn)生證》、原始發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)
(3)失業(yè)女職工報(bào)銷(xiāo)生育的醫(yī)療費(fèi)用：《職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》、《育齡婦女健康服務(wù)證》或《二胎準(zhǔn)生證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、身份證、《就業(yè)登記證》、原始發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)。
二、鎮(zhèn)江生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)
(1)產(chǎn)前檢查
產(chǎn)前檢查費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為1000元。其中妊娠不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)的，檢查費(fèi)用為300元;妊娠滿(mǎn)3個(gè)月不滿(mǎn)7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，檢查費(fèi)用為500元;妊娠滿(mǎn)7個(gè)月及以上引產(chǎn)的，檢查費(fèi)用為1000元。
(2)分娩住院
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種按不同等級(jí)醫(yī)院定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)支付參保職工分娩住院費(fèi)用。(詳見(jiàn)附件)
(3)因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)
妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月流產(chǎn)的為300元，妊娠滿(mǎn)2個(gè)月不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)的為600元，妊娠滿(mǎn)3個(gè)月不滿(mǎn)7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的為1500元，妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的為2000元。
(4)計(jì)劃生育手術(shù)
1.放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器和經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù)分別為300元、300元和2000元;
2.避孕藥皮下埋植術(shù)或取出術(shù)為300元;
3.輸卵管結(jié)扎術(shù)為800元，輸精管結(jié)扎術(shù)為800元;
4.輸卵管復(fù)通術(shù)為1000元，輸精管復(fù)通術(shù)為1000元;
5.人工流產(chǎn)或引產(chǎn)術(shù)參照因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
三、鎮(zhèn)江生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)時(shí)間
生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)立法，對(duì)生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其宗旨在于通過(guò)向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛(ài)護(hù)。
生育保險(xiǎn)需連續(xù)買(mǎi)滿(mǎn)12個(gè)月，寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)報(bào)銷(xiāo)時(shí)需在保。生育保險(xiǎn)屬于典型的地方政策，各地規(guī)定各不一，有10個(gè)月，也有6個(gè)月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行臑闇?zhǔn)。
另外，根據(jù)生育保險(xiǎn)新政，新生兒出生七天內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)整為由居民醫(yī)�；鸢凑咭�(guī)定支付，市醫(yī)保結(jié)算中心負(fù)責(zé)結(jié)算。其中，出生后三個(gè)月內(nèi)參保的，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)�；鸢匆�(guī)定支付;出生三個(gè)月后參保的，自繳費(fèi)次月起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。
四、鎮(zhèn)江生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
根據(jù)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》和省人社廳文件規(guī)定，職工生育保險(xiǎn)待遇主要由生育保險(xiǎn)基金支付。其中，參加職工醫(yī)保的女性靈活就業(yè)人員和女性退休人員，生育的醫(yī)療費(fèi)用由職工醫(yī)保基金按規(guī)定支付。鎮(zhèn)江市生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍主要包含以下幾個(gè)方面：
(1)女職工生育津貼
(2)女職工生育期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
(3)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
(4)男職工護(hù)理假工資
(5)國(guó)家規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。
下列費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：
(一)違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助;
(二)不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
(三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;
(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(五)屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(六)在國(guó)外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;
(七)新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用;
(八)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救的除外);
(九)國(guó)家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。
