一、參保范圍
本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶及其全部職工(含國家公務員)和雇工參加生育保險。
用人單位及其職工按照屬地管理原則在用人單位注冊登記地參加生育保險。用人單位為國家機關、人民團體的，在單位所在地參加生育保險。中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險所在地參加生育保險。
二、繳費標準
用人單位按照本單位上月職工工資總額0.8%繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。用人單位上月職工工資總額超過江門市上年度在崗職工月平均工資(7月1日前按2013年城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資3571元計算，7月1日至6月30日按統(tǒng)計部門公布的城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資計算)的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照江門市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計算;用人單位無上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計算。
三、享受生育保險待遇的條件和時間
(一)用人單位應自1月1日起按《廣東省職工生育保險規(guī)定》繳納生育保險費，參保職工自1月1日起按規(guī)定享受生育保險待遇。參保職工從用人單位按規(guī)定依時足額繳納生育保險費的次月起，可按規(guī)定享受發(fā)生的生育保險待遇。
(二)用人單位未依時足額繳納生育保險費的，從補足應當繳納的生育保險費、滯納金后，由生育保險基金支付新發(fā)生的費用。新發(fā)生的費用指補繳次月起發(fā)生的生育醫(yī)療費用和生育津貼。
(三)1月1日前已分娩或已施行計劃生育手術的參保職工，未享受生育保險待遇的，按《江門市失業(yè)工傷生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》(江府辦〔2009〕106號)規(guī)定享受待遇。
1月1日已懷孕未分娩的參保職工，按廣東省203號令規(guī)定享受生育保險待遇。其中1月1日前的產(chǎn)前檢查費用，基金不予支付。
四、生育保險的待遇
范圍(一)生育保險待遇范圍生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育醫(yī)療費用包括下列各項：1.生育的醫(yī)療費用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。2.計劃生育的醫(yī)療費用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術等發(fā)生的醫(yī)療費用。
(二)生育醫(yī)療費用基金支付范圍生育保險基金支付生育醫(yī)療費用，應當符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準。下列醫(yī)療費用不納入生育保險基金支付范圍：1.因醫(yī)療事故發(fā)生的應當由醫(yī)療機構承擔的費用;2.應當由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術服務項目負擔的費用;3.應當由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;4.在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;
5.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應當由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費用。
(三)生育醫(yī)療費用基金支付比例和標準(如下表):
| 繳費情況 | 費用類別 | 就醫(yī)類型 | 基金支付比例 | 基金累計支付最高限額 | |
| 累計參加生育保險滿1年 | 生育 | 辦理就醫(yī)確認手續(xù)并且在就醫(yī)確認的定點醫(yī)療機構生育 | 100% | -- | |
| 分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要，可以按照規(guī)定轉至統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī) | 100% | -- | |||
| 未辦理就醫(yī)確認手續(xù)而在生育保險定點醫(yī)療機構生育 | 60% | 按我市相同級別的生育保險定點醫(yī)療機構結算標準執(zhí)行 | |||
| 已辦理就醫(yī)確認手續(xù)但在就醫(yī)確認以外的生育保險定點醫(yī)療機構生育 | 60% | ||||
| 因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構生育 | 100% | ||||
| 非因急診、搶救而在非生育保險定點醫(yī)療機構生育 | 50% | 3000元 | |||
| 計劃生育手術 | 在生育保險定點醫(yī)療機構施行計劃生育手術的 | 100% | 參照我市相同級別的生育保險定點醫(yī)療機構的結算標準 | ||
| 因急診、搶救而在非生育保險定點醫(yī)療機構施行計劃生育手術 | 100% | 按二級生育保險定點醫(yī)療機構的結算標準 | |||
| 非因急診、搶救而在非生育保險定點醫(yī)療機構施行計劃生育手術 | 30% | 按我市一級生育保險定點醫(yī)療機構的結算標準執(zhí)行 | |||
| 累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術的 | 生育醫(yī)療費用先由職工個人支付，待其累計參加生育保險滿12個月后次月起的1年內(nèi)，按累計參加生育保險滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術的醫(yī)療費用報銷比例和標準執(zhí)行。 | ||||
| 職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用 | 按上述基金支付比例和標準執(zhí)行。 | ||||
| 職工達到法定退休年齡后發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用 | |||||
| 職工未就業(yè)配偶 | 生育或終止妊娠的住院醫(yī)療費用按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育或終止妊娠的醫(yī)療待遇標準執(zhí)行，不享受生育津貼和計劃生育手術醫(yī)療費用的待遇 | ||||
