日前，天津市人力社保局、市財政局聯(lián)合發(fā)布《關于提高生育保險待遇有關問題的通知》，對本市城鎮(zhèn)職工生育保險和城鄉(xiāng)居民生育保險待遇標準分別作出調整。對此，很多讀者紛紛來電進行咨詢，針對本市生育保險發(fā)展及運行情況，市人力社保局醫(yī)療(生育)保險處副處長李躍進行了詳解。
“天津市生育保險制度自2005年啟動實施以來已運行近十年。由最初覆蓋的就業(yè)人群，擴展到未就業(yè)人群，參保人數(shù)達到770萬人。特別是建立城鄉(xiāng)居民生育保險制度，在全國范圍內(nèi)，以省級為單位率先實現(xiàn)生育保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，得到社會的廣泛認可和好評。” 李躍介紹。
“在制度設計層面，本市生育保險由兩部分組成，一是職工生育保險，二是居民生育保險。職工生育保險覆蓋全市所有職工干部、企事業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等;居民生育保險覆蓋全市所有參加居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農(nóng)村居民和學生兒童。”李躍說。
職工生育保險待遇共分四項：產(chǎn)前檢查醫(yī)療費、生育醫(yī)療費、計劃生育手術醫(yī)療費和生育津貼。居民生育保險待遇共分三項：產(chǎn)前檢查醫(yī)療費、生育醫(yī)療費、計劃生育手術醫(yī)療費。“從付費方式看，職工和居民生育保險，共同實行三種付費形式，即定額、限額和項目付費。定額付費主要適用于生育醫(yī)療費、計劃生育手術醫(yī)療費;限額付費主要適用于產(chǎn)前檢查醫(yī)療費;項目付費主要適用于生育和計劃生育手術并發(fā)癥、合并癥等。”李躍說。
“在本市生育保險經(jīng)辦工作的環(huán)節(jié)，生育保險按照職工和居民不同人群，使用職工和居民兩套信息系統(tǒng)進行審核支付。職工生育保險生育醫(yī)療費部分由市社保中心結算中心負責審核報銷，產(chǎn)前檢查醫(yī)療費、計劃生育手術醫(yī)療費和生育津貼由區(qū)縣所屬社保分中心審核報銷;居民生育保險全部由區(qū)縣所屬社保分中心負責審核報銷。墊付醫(yī)藥費報銷參照各自基本醫(yī)保墊付報銷流程進行審核報銷。”李躍向記者介紹。
目前在本市，兩項生育保險制度運行平穩(wěn)，基金收支基本平衡，在保障女性參保人員的生育醫(yī)療需求和促進婦女平等就醫(yī)等方面發(fā)揮了積極作用。
