江蘇省職工生育保險新規(guī)三大亮點
從江蘇省人社廳獲悉，10月1日起全省將正式施行《江蘇省職工生育保險規(guī)定》，新規(guī)最大的亮點就是將所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍，包括在蘇就業(yè)的外國人。也就是說，今后無論你在哪個單位工作，都可以享受相同的生育保險待遇了。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。
變化1
覆蓋范圍擴大了
【包括個體工商戶雇工在內(nèi)全享受】
省人社廳醫(yī)保處處長朱曉文表示，1999年省政府頒布的《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》，規(guī)定生育保險的覆蓋范圍是城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關系的勞動者。新規(guī)將覆蓋范圍擴大到本省行政區(qū)域內(nèi)包括機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織、有雇工的個體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工。
變化2
繳費比例調(diào)整了
【不設上限，繳費比例不超過0.5%】
生育保險費用由企業(yè)繳納，職工個人不需繳費。新規(guī)明確，用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費，繳費比例一般不超過0.5%。超過0.5%的，需報省政府批準。原政策規(guī)定繳費比例一般為0.6%-0.8%，最高不超過1%。
此外，針對目前各地生育保險政策不統(tǒng)一、待遇標準差異較大、基金各自封閉運行的現(xiàn)狀，新規(guī)明確，生育保險實行設區(qū)的市統(tǒng)籌，逐步實行省級統(tǒng)籌。
變化3
男職工也享受了
【護理假期間，男職工也享生育津貼】
原政策規(guī)定女職工在生育或流產(chǎn)時，可以享受生育津貼。新規(guī)明確，職工按照國家和省有關規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假，假期期間按規(guī)定享受生育津貼。規(guī)定明確，女職工生育，享受98天的生育津貼。并對難產(chǎn)、生育多胞胎、流產(chǎn)、引產(chǎn)等各種不同情況享受生育津貼的期限作出規(guī)定，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生1個嬰兒，增加15天的生育津貼。職工流產(chǎn)、引產(chǎn)或實施計劃生育手術，可以享受2-98天的生育津貼。
另外，《規(guī)定》還明確，凡符合《江蘇省人口和計劃生育條例》晚育規(guī)定生育的，女職工增加30天的生育津貼，也就是說，晚育女職工可享受128天的生育津貼。同時，新增規(guī)定，男職工護理假期間可享受10天的生育津貼。
熱點問答
1、生育醫(yī)療費用如何報銷?
“職工只要沒有特殊要求，生育或實施計劃生育手術時，基本就可以做到自己不花錢。”朱曉文告訴記者，參保職工在二級及以下醫(yī)療機構生育和實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，由生育保險基金全額支付。
新規(guī)還明確，生育醫(yī)療費用實行按單元、病種付費，由社會保險經(jīng)辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構直接結算，改變了原來職工“先墊支后報銷”的傳統(tǒng)做法。
2、拿到的生育津貼低于原工資標準，怎么辦?
新規(guī)明確，生育津貼是職工在產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償，按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。若職工享受的生育津貼低于原工資標準，怎么辦?新規(guī)首次予以明確，“低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，由用人單位予以補足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。”
3、連續(xù)繳費不滿十個月的，還能享受嗎?
針對各地生育保險等待期期限長短不一，管理辦法不同的問題，為切實保障參保職工和用人單位的合法權益，新規(guī)明確，職工分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工的生育醫(yī)療待遇由生育保險基金支付;生育津貼和一次性營養(yǎng)補助在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。
4、職工未就業(yè)配偶如何享受生育保險待遇?
新規(guī)明確，職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費用標準的50%享受生育保險待遇。同時還規(guī)定，職工未就業(yè)配偶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，應當按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定享受相應的生育醫(yī)療待遇，生育保險不再重復支付其待遇。
5、哪些費用不能報銷?
為規(guī)范生育保險支出管理，防止基金被侵占和挪用，新規(guī)還明確了生育保險基金不予支付的費用，包括不符合生育保險支付范圍和標準的、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的(急診、搶救的除外)、不符合國家和省計劃生育政策規(guī)定的、應當由醫(yī)療保險和公共服務項目支出的費用以及在國外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用等。
